下肢静脉曲张的综合治疗方案.ppt

术后处理 术毕予以弹力绷带加压包扎24小时。 局麻者可即刻下床活动和饮食。 24小时后解开弹力绷带，观察变化。换穿循序减压弹力袜2周以上。 激光与传统手术对照 激光 传统手术 手术麻醉 多为局麻 腰麻 手术切口 一般无 3—10处 手术时间 30分钟左右 1—2小时 术后下床 立刻 3天 术后住院 2天 10天 术后疼痛 轻 较剧烈 恢复工作 3天 2周 术后复发 2% 8% 注意要点 术中要注意光纤发射的顶端位置，距隐股交界以下1.5cm。 开始激光治疗后，对大隐静脉起始部进行压迫。 不论采用何种麻醉方式，都应注射局部膨胀剂。 结论 腔内激光治疗： 操作简单 并发症少 疗效可靠 复发率低 优势明显 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 上世纪末，在北美及欧洲陆续开展了腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床研究及应用。在我国，上海市第九人民医院等率先应用了这项技术。 一般认为其作用机理为：利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉闭合。 术前深静脉通畅试验及彩超证实深静脉通畅，且无手术禁忌的患者均可采用此项技术。而一些静脉曲张较轻者，尤其是年轻女性，出于美观需要，更适合采用此项技术。 术前应嘱病人站立较长时间，使曲张静脉尽可能显露并标记，不要遗漏。手术时，在内踝上方用18号套管针穿刺大隐静脉主干，插入0.035英寸导丝，引入5F导管，拔除导丝，插入激光光纤，关闭灯光，看到投射到皮肤上的激光光点，将光纤推至腹股沟韧带下1.5cm。 注射的药物配方为：生理盐水、利多卡因及碳酸氢钠，其作用为1.隔绝皮肤;2.压迫管腔;3.麻醉作用;4.抗酸性物质。采用大功率22W于大隐静脉根部定位处连续发射，随着治疗向踝部进行，功率逐渐降低至14W。局部曲张静脉采用套管针多点穿刺，直接将光纤放入套管内进行治疗，功率14W， 少数采用其他麻醉方法者，需6小时后方可下床活动。 1）光纤顶端位置应距隐股交界以下1.5cm处。彩超证实大隐静脉的5个分支一般位于隐股交界下方以下1.2cm以下处位置开口，这样可确保封闭分支开口，又不至于损伤深静脉。为确保定位准确性，术前应常规彩超定位。 2）压迫已治疗的起始部，可以更好的避免反流，有作者认为，压迫治疗处更易于静脉闭合。但据我们观察，如光纤过于贴近静脉壁，易使光纤顶端黏附炭化物质，使功率明显降低，从而影响治疗效果。 3）早期治疗时，曾出现3例皮肤轻度烫伤，后经我们采用局部膨胀剂注射，未再出现类似情况。局部膨胀剂的作用为：1.隔绝皮肤，避免烫伤；2.压迫管腔变细，有利于能量吸收；3.局部麻醉作用；4.对抗术后组织产生的酸性物质,避免了术后酸痛。 * 传统手术方法 大隐静脉属支接扎切断 大隐静脉主干高位接扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤 大隐静脉高位接扎 缝扎法 高位结扎 小腿曲张静脉隔皮缝扎 缝扎法 点式曲张静脉抽剥术 大隐静脉高位结扎 大腿部大隐静脉剥脱 小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合 点式剥除术 顺行大隐静脉剥脱术 内翻式大隐静脉剥脱术 极少撕破血管 静脉周围组织损伤小 减少隐神经和小腿神经的损伤 创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快 手术后的并发症 隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。 感觉麻木 伤口感染 血肿 复发 微创手术 电凝术 刨吸术 激光治疗 射频消融 腔内激光切除（ELVT） 波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成 效果可靠，但缺乏长期随访结果 再通率，8.6% 联合大隐静脉高位结扎可能效果更好 腔内激光切除（ELVT）