围术期液体管理应把握的几个问题.ppt

勃脉力A临床优势 (unit: mmol/L) / 生理血浆 142 103 1.38 第一代 氯化钠 154 ? 154 ? 1.00 第二代 林格氏液 147.5 ? 156 ? 0.95 乳酸林格 130 ? 109 1.19 第三代 勃脉力A 140 98 1.43 Na+ Cl- Na+ Cl- ? ? ? ? 复方醋酸林格氏液(勃脉力?A) – 钠、氯与钾 细胞内液含量最丰富的电解质（细胞内的钾含量是全身总量的98%） 血浆浓度 = 3.5 – 5.0 mmol/L 细胞中生理浓度 = 150 mmol/L 维持神经、肌肉以及心肌细胞静息电位，参与其动作电位形成 糖代谢以及新陈代谢必需电解质 通过饮食经肠道吸收，经肾随尿排出 “多吃多排，少吃少排，不吃也排” K+ 血浆 生理 林格 乳酸 勃脉 盐水 氏液 林格 力A mmol/L 围手术期尽快纠正低钾 钾含量比较 ? 复方醋酸林格氏液(勃脉力?A) – 钠、氯与钾 在体内代谢为水和二氧化碳,碳酸氢盐为其中间产物 葡萄糖 酸根 醋酸根 + = 两倍于血浆的碳酸氢盐浓度, 发挥更大的酸碱缓冲能力 PH 复方醋酸林格氏液(勃脉力?A) – 醋酸根与葡萄糖酸根 pH 7.4血浆相同的输液、避免化学性静脉炎 接近生理Na+/Cl-比值--不发生高氯性代谢性酸中毒 抗酸缓冲好--碳酸氢盐前体物质的浓度为正常血浆值两倍 电解质组成与细胞外液相似 等渗溶液-- 294mOsmol/L 不含乳酸盐--醋酸代谢需氧更少，对氧耗增加的病人有利； 大量补充不引起高乳酸血症、避免增加肝脏负担 近似生理浓度的镁离子--添加镁，有利于围手术期心肌保护 钾离子浓度为5mEq/L，符合生理浓度 钠离子浓度比生理盐水少10% 不含钙离子，与血液相容，与药物相容性高 小 结 一、了解了三代晶体液组成成分：生理盐水、乳酸林格氏液和醋酸林格氏液。 二、复习了渗透浓度力与渗透压：提及常用晶体液的特性，强调监测胶体渗透压重要性：在大量输液时晶胶比例要适中。 三、比对了乳酸林格氏液与醋酸林格氏液体内过程，阐述了醋酸林格液(勃脉力?A)的临床优势--理想的补充血容量和细胞外液制剂。尤适于肝脏功能减退患者。 * Nearly all processes in the body can be linked to a fundamental electolytic function – the most obvious of these is the function of the nervous system. However, differences in charges and potential within the body are the indicators and causes for many more processes. It basically forms the body’s “messaging” system. Osmotic control within the body is of fundamental importance to life. – We have to ensure that we are mindful the osmotic requirements of the body in order to administer IV fluids but if patients lose too much sodium, the cells lose the capability to maintain osmotic control and therefore unable to control the amount of and usage of water in the body. Most of the large organic molecules in the body (eg DNA) are negatively charged. One of the ‘rules’ of chemistry is that every negative charge will look for and need a positive charge to balance it. Sodium is one of the key elements that provides balance to these negative molecules (being a small ion, it is also much more versatile