外科病人的水与电解质代谢和酸碱平衡.ppt

水、电解质代谢和酸碱平衡 解放军总医院 顾倬云 历史回顾 1831年O’shanghnessy发现霍乱病人丢失“自然盐”和“自由碱”。输盐和碳酸氢钠有效。 本世纪初Holt等用同样的办法治疗婴儿腹泻。 1859年Bernard提出体液内稳定的概念。 1912年Hartwell和Hoguet研究肠梗阻时，发现输盐可延长生命。 1923年Harden和Orr应用盐水治疗肠梗阻，以后Darrow发现补充钾治疗婴儿腹泻的重要性，并引用于外科病人。 40年代将外科病人的代谢列为一个专题研究，近30年来对内分泌生理学的研究，认识到肾上腺、脑垂体和下丘脑对水、电解质调节的作用。 最基本的成分 最重要的成分 奥妙的成分 外源性酸负荷 不挥发酸由肾排出 CO2由肺排出 内环境稳定（Homeostasis） Cannon WB提出： 所有高等动物通过一系列复杂的物理、化学和生理学过程来控制其自身稳定的能力。 外科疾病和手术 体液和电解质的分布发生急剧变化 平衡失调 各液体间隙容积改变 各液体间隙电解质浓度改变 容积、浓度均改变 正常人体成分 人体组成： 脂肪，中性脂肪不含水，是能量仓库。 不含脂肪物质：水、蛋白质、矿物质、糖类组成 健康人：72%水 体内蛋白55%在细胞内 矿物质 糖原 人体内液体和电解质的交换只在不含脂肪的那部分物质中进行，认识这点有很重要的临床实际意义。 总体水 水的含量： 年轻男性占体重： 60% 年轻女性占体重： 50% 随性别、年龄和体型而有变化 代谢活性强的肌肉和内脏细胞，水分含量73%； 相对不活泼的组织，象皮肤、筋膜和骨皮质，水分含量较低； 脂肪不含水。 H2O [H+]+[OH-] [H+] ×[OH-] = KW× [H2O] KW = 4.3× 10-16（在37℃条件下） KW：水的离解常数 电解质在水中离解，电流通过溶液时，离解过程极大增强。因而称之为电解质溶液。 1mol水重18.2g，37℃条件下每升水相当55.4mol。 一个70kg重男性，有水2327±183mol。在总体水中含：3.40mol K（48mEq/kg） 2.890mol 可交换Na（42mEq/kg） 2.06mol CL（29.4mEq/kg） 人的体液是稀释溶液，特殊电解质离子0.15%以下，总的离子浓度0.3%（血浆和细胞外液）。 moore研究3个不同年龄组男性 2个不同年龄组女性 表明随年龄增加，身体内水含量减少 水的分布 总体水分两个部分 细胞内水（ICW） 细胞外水（ECW） Elman将细胞外液 分为5个间隙 总体钾 钾的含量： 体重70kg健康男性含钾量： 2940～3360mmol，相当于115～131g； 健康青年男性42～48mmol/kg体重。 Ellis等用40K测定881名正常人，方法的精确性达到误差在±3.3%。 影响总体钾含量的因素是年龄、体重、身高和性别。随后又检查了1417名儿童、808名成人，年龄4～75岁，提出预测总体钾的公式。 钾的分布 绝大部分在细胞内， 细胞外钾不足2%。 研究有17升细胞外水的青年男性， 细胞外钾只有65mmol， 而其总体钾3500mmol。 细胞内钾的浓度一般均用Moore研究结果，每升细胞内水149.7mmol钾。 Bergstron用中子激活针骨骼肌法，测得钾浓度为167.1±11.9mmol/kgH2O。 4.由总体水估算全部可交换钾 男和女 20-60 Ke=97.4*TBW-409 61-90 =2+77*TBW 5.身体细胞物质测算 Ke 1000 身体细胞物质（BCM）（Kg）= * 150 0.732 6.细胞内外间隙水的测算 ICW=Ke（meg）/150 ECW=TBW-ICW 7.可交换钠和钾的比 Nae/Ke：正常人 男性：0.87