子宫颈癌筛查及早诊早治指南.ppt

敏感性就是指：TS里检查出来的阳性中的准确值比上病理的结果，例如TS的100例检查者中，显示的阳性为30个，其中和病理完全符合的有10个，而通过病理100例中实际检测出来15个，那么敏感性就是10/15=66.7%，TCT的100例检查者中显示的阳性率为10个，其中和病理完全符合的有8个，那么敏感性就是,8/15=53.3%，所以敏感性高的意义很大。 特异性是指：还以上述为例，如TS的100例检查者中，显示阴性为90例，其中病理检查与之完全符合的为85例，而病理检查100例里实际检测出来90例，则特异性为85/90=94%. * 绝经期前后的妇女，约有 12%~15%子 宫颈上皮的鳞柱交界上移至颈管内，而阴道镜难以观察到子宫颈管内的病 变，常造成假阴性，必要时应作颈管刮术或锥切以协助诊断 * 通常从发现瘤样病变到发展成浸润癌，大约需要 10 年时间。 * 由于经济状况和卫生资源条件的制约，一些地区可选择的治疗手段是有限的。 * 子宫颈癌筛查及早诊早治指南 宫颈癌筛查的简介 宫颈癌是最容易预防的恶性肿瘤之一，预防宫颈癌的方法就是进行宫颈癌筛查。 宫颈癌筛查可以发现宫颈癌的早期病变 宫颈表面的细胞在致癌因素的作用下异常增生，经过癌前病变阶段(CIN)，发展成为宫颈浸润癌，这一过程大约需要若干年时间 如果对妇女进行定期的宫颈筛查，就可以在癌前病变阶段发现病变，并通过对癌前病变的及时处理，有效地阻止其发展为宫颈癌 为何要进行子宫颈癌的筛查呢？ 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌 据世界范围统计，每年估计有 46.6万子宫颈癌新发病例，其中 80%的病例发生在发展中国家 我国人口众多，每年仍有新发病例约10万，占世界子宫颈癌新发病例总数的五分之一 近年来，据一些地区报道，子宫颈癌的发病有所增长，且有年轻化的趋势 ——宫颈癌的危害 宫颈癌的筛查及早诊早治依据 近年来一些设计优良、实施严谨的多中心、大样本、病例-对照研究或前瞻研究均证明，系统有效的筛查可显著降低子宫颈癌的发病率和死亡率下降幅度可达 60%-90% 宫颈癌分期 5年生存期 子宫颈原位癌 100% 子宫颈早期癌 90-92% 子宫颈浸润癌 67% 因此宫颈癌治疗的关键在于“早发现早诊断早治疗” 一般诊断流程 初期筛查： 宫颈刮片（巴氏细胞学涂片 ） 液基细胞：TCT（LCT、CCT）目前主流方法 HPV DNA 检测 （有争议的） 肉眼检查 （VIA） 光学电子宫颈癌筛查仪 ：实时光电检查方法 进一步筛查： 阴道镜检查 确诊的金标准： 活体组织病理学检查（活检） ——三阶梯式 宫颈癌的诊断方法 宫颈刮片：此方法是从子宫颈刮取细胞，在玻片上涂片，固定和染色后，由细胞学家对细胞进行评价，其敏感性和特异性分别介于50%-80%和85-90%之间 ——宫颈刮片（巴氏细胞学涂片 ） 存在的问题： a.需要相应的细胞学技术人员 b.取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等因素都会影响阅片准确性 c.假阴性率约为 15%-40% 敏感性和特异性 病理学检查（金标准）检出15人为阳性 参与检测人数共100人 细胞学检查（或者其他方法检查）出12人为阳性 两种检查均为阳性的患者为10人 敏感性是衡量某种试验正确地检测出有病者的能力特异性是衡量试验正确地判定无病者的能力 假阳性是指将阴性涂片错误判读为阳性 假阴性是指将阳性涂片错误判读为阴性 阳性率出现阳性结果的百分率 宫颈癌的诊断方法 液基细胞：是目前主流方法将标本取出后立即洗入装有特殊细胞保存液的容器中，使细胞均匀分散于样本中，去除血液、黏液及过多炎性细胞，制备成单层细胞涂片，固定染色 ——液基细胞：TCT（LCT、CCT） 存在的问题：这些新技术在提高筛查效果的同时，也增加了成本 在缺乏病理学家的地区，需将标本外送，异地读片 宫颈癌的诊断方法 HPV DNA 检测 ：其原理是利用化学发光对抗体捕获的信号加以放大，可同时检测 13种高危型 HPV（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59 及 68） ——HPV DNA 检测 HPV病毒发生感染，不一定会发生病理学变化 仅HPV筛查不能明确说明问题，必须与其它检测手段联用 如何指导和管理不同组合的筛查结果，并没有明确的指南（查治相结合） 宫颈癌的诊断方法 ——HPV DNA 检测 HPV检测仍然存在争议： 宫颈癌的诊断方法 肉眼检查 （VIA）:是指用化学溶液涂抹子宫颈使其染色后，不经任何放大装置， 用普通光源照明，肉眼直接观察子宫颈上皮对染色的反应，用以诊断子宫颈病变