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糖尿病患者的餐后血糖管理 欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率很高 1990年对高血糖构成的认识 餐后高血糖与心血管事件关系回顾 与空腹血糖相比，餐后高血糖对死亡率和 缺血性心脏病的危险性更大 拜唐苹?安全性的来源（一）作用机理简单明确 竞争性抑制?－糖苷酶 减缓葡萄糖吸收入血 拜唐苹?安全性的来源（二）单独使用不引起低血糖 拜唐苹?——最安全的降糖药物 单药治疗没有低血糖的风险 1～2％吸收入血，肝肾安全性好 与磺脲类药物、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂之间无相互作用 主要的不良事件为轻到中度的胃肠道副反应 小剂量起始给药，逐渐加量可减轻 拜唐苹?可与其它任何降糖药联合应用 拜唐苹与胰岛素合用可减少低血糖发生 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 拜唐苹?不仅降低餐后血糖也显著降低HbA1c与空腹血糖 拜唐苹?—中国口服降糖药的第一品牌 餐后高血糖对人体的危害也是巨大的。与空腹血糖相比，餐后高血糖对死亡率和缺血性心脏病的危险性更大。 * 糖尿病病程（年） *IGT = 糖耐量异常 肥胖 IGT* 糖尿病 症状性高血糖 β-细胞 功能 (%) -15 0 5 10 15 20 25 30 血浆葡萄糖 (mg/dL) 胰岛素抵抗 胰岛素水平 空腹血糖 餐后血糖 250 200 150 100 50 0 350 300 250 200 150 100 50 -10 -5 糖尿病患者首先出现餐后高血糖 人群比例 (%) 正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 漏诊 漏诊 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊 人群比例 (%) 欧洲心脏调查漏诊2/3 中国心脏调查 漏诊80％ Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686 血浆葡萄糖浓度 (mg/dl) 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00 时间(小时) 餐后血糖迁移 空腹高血糖 正常 2001年：餐后状态约占全天时间的2/3 ——意即人一生中2/3处于餐后状态 早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 上午 上午 8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午 空腹时间：0～8点 餐后状态 吸收后状态 空腹状态 * ADA ,Postprandial Blood Glucose, Diabetes care, APRIL (4), 2001,775-778 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94. (n=6,817) DECODA研究 空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡 心血管死亡 6.1 6.1–6.9 ≥7.0 7.8 7.8–11.0 ≥11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p0.001 多变量风险率 心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖 亚洲13家医学中心进行，旨在评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险影响 “专门用于控制餐后血糖的药物问世后，人们才开始认识到对餐后高血糖控制的重要性。 ——《Joslin糖尿病学》第14版 “2型糖尿病的口服降糖药治疗”P727 拜唐苹开启了餐后血糖治疗的时代 拜唐苹? 寡糖 小肠细胞 餐后血糖峰值降低 碳水化合物吸收 十二指肠 空肠 回肠 没有阿卡波糖 有阿卡波糖 空肠 回肠 空肠 回肠 没有阿卡波糖 有阿卡波糖 碳水化合物吸收 碳水化合物 1. Mertes G. Diabetes Re