呼吸系统12.3.ppt

提问 1、掌握平喘药和镇咳药的种类、作用机理、临床应用及不良反应； 2、了解祛痰药和呼吸兴奋药的常用药物与评价。 第1节 平喘药antiasthmatic drugs 呼吸困难 哮喘发病机制（呼吸系统疾患） 咳嗽的发生 一、抗炎性平喘药 糖皮质激素类平喘药 抗过敏平喘药 支气管哮喘的定义 支气管哮喘——呼吸困难为主征 呼吸困难——气道高反应性（炎症程度）引起的广泛性的气道狭窄（特异性和非特异性刺激,有炎症和过敏性的气道） 支气管哮喘的定义 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘的病理 慢性气道炎症 支气管痉挛 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘是一种受体病，当β2受体数目减少或α受体相对增加时，采用α受体阻断剂可取得良好的平喘疗效，尤其β2向上调节后，疗效更为显著。 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制 哮喘的诊断 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限-支气管扩张试验-最大呼气流量变异率 间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性(儿童) 诊断哮喘－临床表现 症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 临床表现 非典型：发作性胸闷，无喘息 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)：以咳嗽为唯一症状，无喘息 哮喘的药物治疗 吸入型糖皮质激素(或全身用) 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 白三烯调节剂 吸入长效?2激动剂（与吸入激素联用） 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他： 口服长效?2激动剂 缓释茶硷 色甘酸钠 抗IgE抗体及有助于全身激素减量　 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 吸入抗胆碱能药物 短效茶硷　 全身性皮质激素 一、抗炎性平喘药 常用药物介绍 1．糖皮质激素（glucocorticoids)： 最有效的抗炎药物 作用机制: 1）抑制血管通透性,抑制浮肿,抑制黏液分泌等 2）抑制炎症初期白细胞游走和巨噬细胞，淋巴细胞浸润 3）抑制前列腺素,白三烯，血小板活化因子等血管通透性因子,血管扩张因子,平滑肌收缩因子。而抑制各种细胞因子如ＴＮＦa,ＩＬ１。 4）增加儿茶酚胺效果 5）增加细胞cAMP含量 糖皮质激素－最有效的抗变态反应炎症药物 多环节炎症抑制作用 干扰花生四烯酸代谢，减少白三稀和前列腺素的合成 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化 抑制细胞因子的合成 减少微血管渗漏 增加细胞膜上?2受体的合成 有效减轻哮喘症状 ，急性发作 提高生活质量，改善肺功能 降低气道反应性，控制气道炎症。 减少发作频率，减轻严重程度 降低死亡率 哮喘药物给药途径 吸入装置的种类 pMDI(气 雾 剂) pMDI+ 储 雾 罐 D.P.I (干 粉 剂)--- Diskhaler (碟 剂) Turbuhaler (都 保) Spinhaler (旋转剂) Nebulizer(雾 化 器) 可调剂量、使用指导 口服糖皮质激素 中度哮喘发作，慢性持续发作 吸入大剂量糖皮质激素无效 序贯治疗 (泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼松) 为减少HPA的抑制作用，应予以中短效激素 正常人ACTH及皮质激素分泌存在着昼夜节律，一般上午8时达到高峰，以后逐渐下降，至午夜最低，第二日清晨又逐渐上升。 对激素依赖型哮喘可每天或隔日清晨顿服。 注意激素副作用。 常用激素制剂的特点 哮喘危重发作 静