2第三章 老年人的健康评估（课件）.pptVIP

老 年 护 理 学 浙江医院 浙江省老年医学研究所 谢海宝 第三章 老年人的健康评估 一、老年人健康评估的原则 （一）了解老年人身心变化的特点 护理人员必须了解老年人生理和病理性改变的特点 前者是指随着年龄的增长，机体必然发生的分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这些变化是正常的，属于生理性的改变 后者是指由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变 在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预 老年人心理变化有以下特点： 身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大 在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低 在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅 在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定 （二）明确老年人与其他人群实验结果的差异 老年人实验室检查结果的异常有3种可能： ①由于疾病引起的异常改变 ②正常的老年期变化 ③受老年人服用的某些药物的影响 目前关于老年人实验室检查结果标准值的资料少 老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区 间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应 个别看待 护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读老年 人的实验室检查数据，结合病情变化，确认实验室 检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所 致，避免延误诊断和治疗 1.常规检查 （1）血常规： 血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞＜3.5×1012/L，血红蛋白＜110g/L，红细胞比积＜0.35，作为老年人贫血的标准 但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查 多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.0～8.9）×109/L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化 （2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞＞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数≥103/ml、女性≥104/ml为判断真性菌尿的界限 （3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在30～40mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病 2.生化与功能检查 老年人生化与功能检查结果与成年人之间可以有轻微差异 （三）重视老年人疾病的非典型性表现 老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。例如: 老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状 阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛 由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要 二、老年人健康评估的注意事项 （一）提供适宜的环境 老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以22～24℃为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私 （二）安排充分的时间 老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长 加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳 护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史 （三）选择得当的方法 对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位 对有移动障碍的老年人，可取合适的体位 检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器 有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时