20例深静脉置管术后的护理体会.docVIP

20例深静脉置管术后的护理体会 中国学术期刊网 20例深静脉置管术后的护理体会 【摘要】 目的：探讨深静脉置管术后的护理方法。方法：对20例患者深静脉置管进行精心的护理。结果：1例导管滑出，1例置管部位1周后皮肤发红，护理后均恢复正常。结论：在深静脉置管后需要进行各项护理措施。 【关键词】 深静脉置管； 护理 深静脉置管术指经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺注入到上腔静脉，或直接对股静脉穿刺置管，这种方式是目前临床上用药、补液、输血及静脉内给养的重要措施。2012年1-8月笔者所在医院为20例患者进行深静脉穿刺置管术，取得了较好的效果，无一例发生严重导管相关并发症，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例患者中，男14例，女6例，年龄65～86岁，20例患者有1例外院带管，19例本院置管。 1.2 方法 采用佛山特种医用导管公司生产的16 g单腔中心静脉导管。19例均选用右颈内静脉穿刺，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕。穿刺点选择胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用1%利多卡因作局部浸润麻醉。穿刺针与皮肤呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进针边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。保持并固定穿刺针，缓慢轻柔的送入导丝，拔出穿刺针，留导丝在血管内。将已预冲肝素盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，拔出导丝。回抽导管观察回血是否顺畅，再注入肝素盐水5 ml冲净残血，肝素帽封管[1]。用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料包扎。 2 结果 19例患者行深静脉穿刺置管成功率100%，1例外院带入。置管10～60 d。导管滑出1例，系缝合不牢所致，置管部位1周后发红1例，经护理后恢复正常。在置管后患者可以自由的活动，所有患者未发生静脉炎、血气胸、血栓形成等严重合并症，置管结束后伤口得到较好地愈合。 3 护理措施 3.1 一般护理 对置管患者进行常规护理，对置管部位的皮肤要保持干燥清洁，不能抓痒，避免感染，不要拉扯导管，对患者的体温要每天检测两次。定期对患者的血液进行培养，同时还要仔细观察患者的全身情况，对病室每天要进行一次的紫外线空气消毒，以确保病室清洁。 3.2 穿刺皮肤的护理 深静脉置管操作具有创伤性，为了避免穿刺部位皮肤的感染，操作时要严格按照无菌操作规范来进行，术后还要进行无菌方面的护理，术后24 h内要留意穿刺部位的皮肤是否肿胀，皮下是否存在气肿，2 d换药1次。每周2次换肝素帽。观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红等，观察有无导管滑脱、移位。对固定置管的胶贴要确保固定牢靠，不粘时，要及时予以更换，同时还要对置管部位的皮肤进行消毒。 3.3 导管护理 3.3.1 要牢固固定导管 固定要用缝合线，要确保导管双翼固定，如果术后双翼逢线脱落，要及时更新固定，对伤口要用无菌敷料贴盖，避免牵拉，防止脱出。如有脱出应立即拔管，不可向内送导管。 3.3.2 封管护理 每次输液前用0.9%氯化钠溶液20 ml冲洗导管，并回抽见血后方可接输液管道。回抽如有血栓不能推入。可用肝素稀释液作冲管、封闭[2]。每日更换输液装置，保持导管通畅。输液时，要先输黏度较大的药物，彻底冲管，输液结束再用20 ml生理盐水推注。封管时要保持正压，封管要彻底[3]。如5 d未使用应重新封管1次。注意接头紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 3.3.3 导管堵塞的护理 首先要了解导管堵塞和导管是否正确维护、输入药物及输注血制品等有关。常见的导管堵塞是由于血凝块堵塞而致，静脉给养时由于高营养物质部分粘附在管腔内壁也会引起导管的堵塞。因此，在置管后要应用正压接头，导管要接上肝素帽，还要对导管进行及时地冲洗及封闭，尤其要注意在输液前后必须用肝素液对导管进行脉冲式冲洗。当对患者进行多种药物输注时，要注意药物间的不相容性，对其输注顺序要进行合理地安排，还要注意药物间的配伍禁忌，在第二次输液时，要注意检查管腔是否通畅。对患者进行血制品、高浓度药物输注时，尤其要注意用生理盐水冲管。为了防止导管因凝血阻塞，输液时还要注意管道衔接处是否良好及有无脱离等情况。 3.3.4 拔管护理 导管拔除后，在穿刺点按压的时间要超过5 min，避免皮肤局部出现血肿，还要对局部皮肤进行碘酒、酒精消毒，对穿刺部位还要涂红霉素药膏，贴无菌敷料。 4 讨论 深静脉管径粗直，血流量也大，可以减轻药物对血管的刺激，对药物的耐受性也较强，施行深静脉给药可以明显降低静脉炎及药液外渗的发生率，同时还能避免反复穿刺给患者带来的痛苦，也减少了因多次穿刺给患者造成的焦虑、烦躁情绪及对护士穿刺技术不满甚至烦感等不良情绪，能提高对护理工作的满意度，改善护患关系。深静脉置管尽管有许