膀胱、前列腺疾病的超声诊断.ppt

一、解剖概要 膀胱大小、形态、位置及壁的厚度随膀胱充盈程度而异 膀胱空虚时呈锥体形，充盈时呈椭圆形 膀胱位于骨盆腔内，充盈时贴近前腹壁，构成盆腔超声检查的良好声窗 膀胱直肠陷窝，膀胱子宫陷窝 一、解剖概要 膀胱分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区、顶部、底部、颈部 膀胱三角：为肿瘤与结核的好发部位 膀胱壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层 一、解剖概要 前列腺有包膜，呈倒置的栗形，位于膀胱后下方，包绕尿道 前列腺大小和重量随年龄而变化 前列腺分叶法 左侧叶、右侧叶、前叶、中叶、后叶 一、解剖概要 前列腺带区划分法 按前列腺组织对激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区，内腺对雄性激素和雌性激素敏感，是前列腺增生的好发部位；外腺仅对雄性激素敏感，是前列腺癌的好发部位 一、解剖概要 前列腺内部结构 二、扫查方法与正常声像图 （一）扫查方法 膀胱：经腹部扫查、经直肠扫查、经尿道扫查 前列腺：经腹部扫查、经直肠扫查、经尿道扫查、经会阴扫查 二、扫查方法与正常声像图 （二）检查前准备 经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱 （三）体位 经腹部扫查采用仰卧位 二、扫查方法与正常声像图 观察内容： 膀胱壁的轮廓、各层回声的连续性和完整性、厚度，内壁有无局限性凹陷或隆起，有无占位性病变及其浸润程度 前列腺的轮廓形态、大小、包膜、内部回声、有无占位性病变 二、扫查方法与正常声像图 （四）正常声像图 膀胱位置居中，左右对称，横切面呈圆形、椭圆形或四方形，纵切面呈钝三角形 膀胱内部呈均匀无回声 排尿后，膀胱内无回声区消失 二、扫查方法与正常声像图 膀胱壁呈完整光滑的回声带，厚度约1-3mm 输尿管喷尿现象：定位输尿管口、判定有无喷尿功能 二、扫查方法与正常声像图 膀胱容量及残余尿量测定 膀胱容量是有尿意、急欲排尿时膀胱内尿液的容量，正常约400ml 残余尿是排尿后膀胱内未能排出的残余尿量 慢性尿潴留时膀胱容量增加，膀胱炎症时减少 二、扫查方法与正常声像图 测残余尿注意事项 1、测残余尿前不要憋尿 2、适度加压扫查，以清晰显示膀胱顶部 3、测量过程中压力应相同 二、扫查方法与正常声像图 膀胱内伪像 1、肠气旁瓣伪像：呈弧形，见于膀胱侧壁 2、腹壁混响伪像：呈多层回声，见于膀胱前壁 3、部份容积效应：见于膀胱腔深部 二、扫查方法与正常声像图 如何减轻膀胱内伪像？ 1、调低灵敏度 2、改变扫查位置和方向 3、使用组织谐波功能 二、扫查方法与正常声像图 成年人前列腺正常测值 宽×长×厚：4 ×3 ×2cm 前列腺横切面呈栗子形，左右对称，包膜回声呈完整的增强光带，内部呈均匀分布的细小光点 二、扫查方法与正常声像图 前列腺纵切面呈椭圆形，尖端向后下方，可见轻微凹入的呈“V”形的尿道内口 三、膀胱结石 临床表现为排尿困难、血尿、尿痛、排尿中断现象 三、膀胱结石 声像表现 1、膀胱内强光点或强光团，可单发或多发 2、伴声影 3、可随体位改变而移动 三、膀胱结石 鉴别诊断 膀胱肿瘤表面钙化 不随体位改变而移动，肿瘤内可见血流信号 四、膀胱癌 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，临床表现无痛性血尿，多为恶性，最多见为移行上皮癌。 好发于膀胱三角区，其次为侧壁 四、膀胱癌 膀胱癌分期 侵犯膀胱壁深度 国际分期 Jewett-Marshall分期 预后 原位 Tis O 良好 黏膜层或黏膜下层 T1 A 良好 浅肌层（肌层的1/2以下） T2 B1 良好 深肌层（肌层的1/2以上） T3 B2 不良 深肌层（全层肌层） T3 C 不良 膀胱壁以外和盆腔淋巴结 T4 D1、D2 不良 四、膀胱癌 声像表现 1、膀胱壁局限性增厚或隆起 2、呈结节状或菜花状突入膀胱内，形态不规则 3、内部多呈高回声或中等回声 4、有蒂肿瘤可随体位变化摆动 四、膀胱癌 5、基底部宽 6、局部膀胱壁增厚，连续性破坏