肾脏替代治疗2009-北京大学第三医院.pptVIP

Training Material, April 2000 肾脏替代治疗 肾内科 郑丹侠 2009年10月 一、 什么叫肾脏替代治疗？ 肾功能衰竭 永久性肾替代治疗 暂时性肾替代治疗 完全性 不完全性 永久性------慢性肾功能衰竭的肾替代治疗 CRF透析指征 关于CRF血透指征尚无统一标准 Ccr10ml/min BUN28.6mmol/L Scr707.2μmol/L 高血钾6.5mmol/L 较重代谢性酸中毒 PH7.2 HCO3≤13mmol/l 有尿毒症症状 水纳潴留 二、慢性肾脏替代治疗 的几种方式 血液透析及衍变 腹膜透析 肾移植 血液透析及衍变 血液透析 （HD） 血液滤过 （HF） 血液透析滤过 （HDF） 三、血液透析 Dialysis center 血液透析历史 （一）血液透析装置 血液透析示意图 完成血液透析需要 血管通路 透析器 透析液 水处理系统 透析机 血管通路 建立合适的血管通路是进行血透的前提条件 理想的血管通路应符合以下条件： ①血流量达到100~400ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小 ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。 血管通路 临时血管通路 (一)静脉留置导管 (二)直接穿刺动静脉 血管通路 血管通路 永久性血管通路 (一)动-静脉内瘘： (二)血管移植 血管通路 血管通路------内瘘 血管通路 血管通路------内瘘 完成血液透析需要 血管通路 透析器 透析液 水处理系统 透析机 透析器 透析器 透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果 透析器的膜材料 透析器按膜材料类： 纤维素膜 合成膜 透析器 透析器按超滤系数(Kuf)分为 低通量透析器 (Kuf15ml/mmHg·h) 高通量透析器 (Kuf15ml/mmHg·h) 透析器的选用与评价 1. 膜面积： 毒素清除效率 2. 超滤系数：单位时间内清除水的能力 3. 膜材料：生物相容性 4. 价格： 完成血液透析需要 血管通路 透析器 透析液 水处理系统 透析机 常用血液透析液成分 透析液 目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液 为避免钙镁离子与碳酸氢根结合沉淀，其浓缩液必须分开配制。 A液含Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CL—及醋酸，含或不含葡萄糖 B液为碳酸氢钠溶液 完成血液透析需要 血管通路 透析器 透析液 水处理系统 透析机 血液透析装置－水处理系统 砂滤罐：清除水中可见杂质的悬浮胶体。 阳离子交换树脂：清除水中钙、镁、铁离子。 活性炭：吸附游离氯、氯胺及部分分子量小于200~300d的非离子有机溶质。 纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱落的细颗粒。 反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗膜滤过化学物质，微生物及胶体物质，能清除98%以上无机溶质，99%分子量大于300d的有机物质和细菌。经反渗机处理后的透析用水也称反渗水。 完成血液透析需要 血管通路 透析器 透析液 水处理系统 透析机 透析机 透析机：血液透析的控制系统 透析液供给系统 反渗水预处理系统 透析液配制系统 透析液监测系统 血液循环控制系统 血液循环控制系统也可分为三个部分：动脉血路、透析器和静脉血路。 超滤系统 Dialysis machine 血液透析原理 血液透析的原理 溶质清除 弥散 溶质分子从高浓度处向低浓度处运动，直至平衡 对流 溶质随着水的跨膜移动而扩散大、中分子 吸附 血液透析原理示意图 血液透析原理－弥散示意图 血液透析的原理 溶质清除 弥散 溶质分子从高浓度处向低浓度处运动，直至平衡 对流 溶质随着水的跨膜移动而扩散大、中分子 吸附 水的清除： 超滤： 膜两侧压力差 渗透： 膜两侧的渗透压差， 血液透析在临床广泛应用 血液透析效果评价 毒素清除 BUN 肌酐 b2微球蛋白 K Na Ca HCO3 水清除 影响血液透析的因素 透析器：1.3-1.8 膜面积 超滤系数 透析时间：标准时间4h 血流速：200-400 ml/min 透析液流速: 500 ml/min 血透的并发症 即刻并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。 失衡综合征： 低血压 心律失常： 空气栓塞： 长期并发症 心血管疾病 肾性骨病 继发性甲旁亢 继发性甲旁亢 影响因素 血钙、血磷、透析液钙 诊断 何谓“功能性甲旁亢”？ 分程度 600pg/ml,1000pg/ml 治疗 活性Vitamin D3 手术 血液透析的衍变 透析器超滤系数 血液滤过 血液透析滤过 血浆置换 透析器膜材料 免疫吸附 血液灌流 透析