药物多效性对于抗高血压治疗的意义_胡申江.pptVIP

抗高血压治疗的目的 After all, the purpose of treatment is to reduce the risk of stroke and CHD, not just blood pressure! This concept is important because many patients with elevated blood pressure exhibit features of the metabolic syndrome and dyslipidemia that magnify their risk of stroke and CHD, beyond that crudely attributed to blood pressure alone…… 抗高血压治疗策略的重要转变 从诊所血压到ABPM 从单纯降压到高品质降压 高SI，高T/P值 不影响代谢 能够逆转靶器官损害 最终减少心血管事件 科素亚?是唯一有效降低脑卒中危险的ARB JIKEI Heart研究显示：缬沙坦可降低心脑血管事件?? 来自于同期Lancet杂志对JIKEI Heart研究结果的置疑 Jikei Heart 研究主要缺陷来自于研究者为了使研究可以进行下去而作了多方面的妥协。 PROBE是前瞻性开放标记研究设计 – 患者选择会存在偏差。 在头两年里，缬沙坦的剂量增加远远超前与对照药。 缬沙坦和非ARB治疗组在基线和治疗6和12个月时，舒张压和收缩压均存在显著差异 脑卒中定义中包括了暂时性缺血事件 The Jikei trial ran at tertiary care referral centres. Its results cannot therefore be easily extrapolated to general practice. 与安慰剂对照,替米沙坦不能降低心脑血管事件(PRoFESS) 与安慰剂相比，厄贝沙坦不能改善心衰患者的终点事件 坎地沙坦对于主要心脑血管事件终点*无特别益处(SCOPE研究) 科素亚更多循证医学证据 科素亚更多更强的循证医学证据 双重阻断，更强更久降压 EXP3174，更长效的活性代谢产物 科素亚?双重阻断保证真正24小时持续平稳降压 LIFE研究亚组分析显示：科素亚?24小时持续降压 科素亚?可长效平稳控制中国人昼夜血压 科素亚? 具有更高的谷峰比(T/P值) 尿酸约占科素亚?治疗心血管益处的29% 氯沙坦降低尿酸这一作用与其独特的分子结构相关，其他ARB类药物无此作用…… -------摘自朱嘉良.中华高血压杂志. 在氯沙坦对于主要复合终点(心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中)的治疗效应中，尿酸估计占29%(14%-107%, P = 0.004)。 -------摘自H?ieggen A, et al. 血清尿酸是心血管疾病的独立标记物 高尿酸与心血管死亡及所有原因死亡相关 只有科素亚?具有降低尿酸的作用 科素亚?更可降低中国高血压患者尿酸水平 在日本人群中，使用科素亚治疗可显著降低尿酸水平 科素亚?通过抑制URAT1降低尿酸 LIFE研究：科素亚更有效降低LVMI 只有科素亚具有全程肾脏保护作用 科素亚显著降低蛋白尿起效迅速持续有效 在日本人群中，使用科素亚治疗可显著降低发生蛋白尿的患者比例 Viazzi教授分析了425例中年未经治疗的高血压患者并评估血清尿酸水平与靶器官损害间的关系，结果发现：具有靶器官损害的患者，其血清尿酸水平显著高于无靶器官损害者，其中存在相比不存在左心室肥厚者, P=0.04; 存在相比不存在颈动脉硬化者, P0.05; 存在相比不存在微量白蛋白尿者, P0.004; 至少存在1种靶器官损害相比无靶器官损害者, P0.03) 一项以人群为基础的横断面流行病学研究NHANES I，针对5926名受试者，平均随访16.4年，观察尿酸和所有原因死亡、心血管疾病死亡以及缺血性心脏病死亡危险的关系，结果可见，高尿酸与心血管死亡及所有原因死亡均相关 让我们回到Kjeldsen S.E教授的文章， Kjeldsen S.E教授分析的第二可能带来心血管益处的特点是：科素亚独特降低尿酸，这为带来了29％的最终心血管益处。 在LIFE研究中纳入的9193例心电图诊断为左室肥厚的高血压患者，分别采用科素亚或阿替洛尔治疗。排除了342例有房颤病史和135例在基线时心电图检测有房颤者，共有8831例患者进入该分析。该研究中将心电图Cornell电压间期乘积（CP）值2440 mm ? ms设为有无左室肥厚的判定标