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重度子痫前期的治疗 山东大学附属省立医院 张晓菁 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重地威胁母婴安全与健康，至今仍为孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。 排在产后出血、肝病及心脏病之后，列第四位。 重度妊娠高血压疾病可发生脑血管意外、心力衰竭、肝、肾功能衰竭、肺水肿、胎盘早剥、产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中以脑血管意外与心力衰竭为妊娠高血压疾病死亡的主要并发症。 循证证据进行等级评价及推荐建议 证据等级： I：证据来自至少1个高质量的随机对照试验； Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验； II-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究； II-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异； Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 推荐建议： A：证据适合推荐应用于临床预防； B：证据较适合推荐应用于临床预防； C：现有的证据间不一致； D：有一定证据不推荐用于临床预防； E：有相当证据建议不推荐用于临床预防； I：没有足够的证据。 定义的变化 名称的改变： 妊娠高血压综合征（妊高征）/妊娠期高血压疾病 定义的改变： 　　　妊高征－－妊娠２０周后表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现子痫等危及母婴生命的妊娠期所特有的疾病。 　　　妊娠期高血压疾病－－妊娠期特有疾病。包括所有妊娠期间血压=140/90mmHg的患者。 分类的改变： 　　　妊高征－－轻、中、重（先兆子痫、子痫） 　　　妊娠期高血压疾病－－妊娠期高血压 　　　　　　　　　　　　　子痫前期（轻、重） 　　　　　　　　　　　　　子痫 　　　　　　　　　　　　　慢性高血压并发子痫前期 　　　　　　　　　　　　　妊娠合并慢性高血压 几点说明 浮肿：正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可引起水肿，故水肿已不作为妊娠期高血压病的诊断标准及分类依据 基础血压：血压较基础血压升高30/15mmHg已不作为诊断依据； 子痫：子痫多数继发于子痫前期，但也可发生于血压不升高、无蛋白尿或水肿者。 妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压升高，并于产后12周内恢复正常，且尿蛋白（－）。 妊娠合并慢性高血压：孕前始或孕期出现血压=140/90mmHg，并持续到产后１２周以后。 慢性高血压并发子痫前期：原有慢性高血压，孕20周后尿蛋白=300mg/24h，伴血压进一步升高或血小板100*109/L. 重度子痫前期的诊断 至少符合下列一条： 血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg； 尿蛋白I2.0 g/24 h或随机尿蛋白≥(++) 持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状； 持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状； 肝酶异常：ALT或AST水平升高； 肾功能异常：少尿(24 h尿量400 ml或每小时尿量17 m1)或血肌酐106mmol/L； 低蛋白血症伴腹水或胸水； 血液系统异常：血小板持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH水平升高； 心力衰竭、肺水肿； 胎儿生长受限或羊水过少； 孕34周前发病(Ⅱ-2B)。 早发型重度子痫前期 定义：目前同内外尚无统一界定范围 起病于32孕周前的重度子痫前期 多数起病于34孕周前的重度子痫前期 早发犁重度子痫前期的特点： 发病早，病情重； 较多的并发症，多器官功能同时受损； 妊娠结局差； 下次妊娠再发风险高； 距离足月较远，处理较为棘手。 辅助检查 常规检查：(1)血常规；(2)尿常规；(3)肝功能；(4)血脂；(5)肾功能；(6)心电图；(7)B超。 子痫前期增加： (1)眼底检查；(2)凝血功能；(3)血电解质；(4)超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；(5)动脉血气分析；(6)心脏彩超及心功能测定；(7)B超检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；(8)必要时行头颅CT或MRI检查。 期待治疗 目的：在保证母亲安全的前提下，尽量延长胎儿孕周，为胎儿肺成熟及生长赢得时间，以减少围产儿病死率。 卧床休息，富含优质蛋白的饮食。 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5.0mg。 期待治疗 硫酸镁解痉：是子痫治疗的一线药物(I-A)，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药(I-A)。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物(I-A) 。 用法： 控制子痫：静脉用药：负荷剂量2.5-5.0 g，溶于10％葡萄糖溶液20ml静脉推注(15-20 min)，继而l-2g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，25％硫酸镁20 mJ+2％利多卡因2 ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25-30g(1-A)。 预防子痫发作：负荷和维持剂量同控制子痫处理。一般每天静