常见心律失常的心电图诊断1.pptVIP

常见心律失常的心电图诊断1 概念 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 如果心脏激动的起搏异常或/和传导异常，称为心律失常（arrhythmias）。 产生原因 一.激动起源异常： 1.窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常； 2.心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位，称为异位节律； 激动起源异常： 1.窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 2.异位心律： a.被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）； b.主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）；心动过速（房性、房室交界性、室性）；扑动与颤动（心房、心室）。 产生原因 二.激动的传导异常： 1.传导阻滞，包括传导延缓或传导中断（最常见）； 2.激动传导通过房室之间的附加异常旁路，使心肌某一部分提前激动，属传导途径异常。 激动传导异常： 1.生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）。 2.病理性传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞（一度、二度I型和II型、三度）、室内阻滞（左右束支等）、意外传导（超常传导、裂隙现象、魏登斯基现象）。 3.传导途径异常：预激综合征。 产生原因 三.激动起源异常和激动传导异常同时存在，相互作用，引起复杂的心律失常表现。 激动起源异常 1.自律性异常：起搏与传导系统的心肌细胞，其动作电位4相跨膜电位常不稳定，发生缓慢舒张期自动除极，后者达到阈电位后便引起新的动作电位，即产生冲动。不同部位的自律细胞自发除极的能力不同，窦房结自律性最高，产生冲动的能力最强，房室结次之，其他部位较低。在生理或病理因素的影响下，上述各部位心肌细胞的自律性如发生改变，冲动的频率也节律也随之发生变化，即可形成心律失常，可以是快速或缓慢心律失常。 激动起源异常 2.触发活动：本质上是“自律性异常”，其产生的根本原因是后除极。后除极是指当局部出现儿茶酚胺浓度增高、低钾血症、高钙血症及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束-浦肯野阻滞在动作电位后产生除极活动。若后除极的振幅增大达到阈值，便可引起反复激动。触发活动与自律性不完全相同，但也可导致持续性快速心律失常。 一、窦性心律失常 窦性心律：起源于窦房结的心律。 心电图特点： 1.窦性P波规律出现； 2.P波的频率：60-100次/分； 3.P-P间距互差不超过0.12s； 4.PR间期0.12s。 正常心电图 窦性心动过速 诊断要点： 1.窦性P波； 2.P波频率：成人100次/分； 3.PR间期0.12s； 4.有时可伴有继发性ST-T改变。 窦性心动过速 窦性心动过缓 诊断要点： 1.窦性P波； 2.P波频率60次/分，45次/分为严重的窦性心动过缓； 3.PR间期0.12s-0.20s； 4.常伴有心律不齐或出现逸搏等。 窦性心动过缓 窦性心律不齐 诊断要点： 1.窦性P波； 2.同一导联上P-P间期差异0.12s； 3.PR间期0.12s。 窦性心律不齐 窦性停搏 概念：也称窦性静止，是指窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产生冲动，心房无除极和心室无搏动。 心电图表现：1.规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距；2.长P-P间距与正常的P-P间距无倍数关系；3.长间歇后常出现交界性或室性逸搏或逸搏心律。 二、期前收缩 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。包括房性、室性、交界性，其中室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。 联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常的心动周期为长的间歇。 二联心律：每一个正常心搏之后出现一个异位期前收缩。以两个心搏为一组，连续出现三组（三组以上）称为二联心律。 三联心律：每两个正常心搏之后出现一个异位期前收缩。以三个心搏为一组，连续出现三组（三组以上）称为三联心律。 房性期前收缩 概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。 心电图表现：1.提前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同，有时可与T波融合； 2.P’R间期0.12s； 3.大多数为不完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。 4.提前出现的房性异位P’波之后的QRS波可以表现出三种形式： a.