多器官联合移植进展-ppt课件.pptVIP

多器官联合移植进展(肝肾联合移植与胰肾联合移植) 肝肾联合移植概况 世界上第一例CLKTx 1983 年在奥地利Innsbruck大学医院实施 美国器官共享网络（UNOS）资料显示，1988年至今，美国共实施了1398例CLKTx UNOS 1988-2003 CLKTs总数1398例 供器官来源 一般采用尸体肝肾 活体CLKTx：由于存在许多技术与伦理方面的问题，尚难以推广 肝肾联合移植的适应症 遗传性疾病同时影响了肝肾两个脏器 如先天性多囊肝和多囊肾 遗传性代谢疾病致肾脏损害 如原发性高草酸尿症、胆固醇转酰酶缺乏症等 不同原因所致肝肾两个器官同时受损 各种终末期肝病同时伴有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等原因导致的肾功能不全 关于肝肾综合症 肝肾综合症病人肾活检可发现有器质性病变，术后免疫抑制剂的应用会加重肾功能的损害，单纯肝移植效果不佳 免疫抑制剂的用法 以往采用以环孢菌素（CSA）为主的三联用药或他克莫司（FK506）为主的二联用药 CSA和FK506均有一定的肾毒性 在术后肾功能恢复前应禁用或慎用 尽量避免由静脉给予FK506造成的肾毒性 目前主张 术后采用白细胞介素2(IL-2)受体拮抗剂 或 OKT3、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）等 围手术期视肾功能情况调节免疫抑制剂方案 CLKTx中的免疫保护现象 Margreite