重症急性胰腺炎治疗进展MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

1　非手术治疗 (4)应用广谱抗生素,加强抗感染治疗: 一旦确诊为SAP即可预防性给予广谱、强效且能透过血胰屏障的抗生素治疗。SAP细菌培养多为混合性感染,广谱的第三代头孢、喹诺酮类、万古霉素、碳青霉烯类、甲硝唑等抗生素,既广谱又容易透过血胰屏障,成为治疗革兰阴性和革兰阳性需氧菌和厌氧菌的一线抗生素,在临床上得到广泛应用。 1　非手术治疗 (4)应用广谱抗生素,加强抗感染治疗: 尽早实施肠内营养和维持肠黏膜的屏障功能、联合应用抗厌氧菌药物等可进一步提高防治感染的效果。 要警惕抗生素应用所带来的真菌感染问题,真菌感染者首选氟康唑、二性霉素B。 1　非手术治疗 (5)营养支持： 早期采用全胃肠外营养(TNP),以后过渡到肠内营养(EN)。 TPN要求 ：能量：1500~2000Kcal/d 蛋白质：1.5g/(kg · d) 脂肪：1~3g/(kg · d) 糖：3~5g/(kg · d) 电解质、维生素和微量元素 1　非手术治疗 (5)营养支持： 有学者提出开展早期肠内营养(early enteral nut rition ,EEN) 不仅可以促进肠道功能的恢复和营养状况的维持,还可减少肠源性感染的发生率,对减少SAP 时感染性并发症和病死率具有积极的作用。 1　非手术治疗 肠内营养开始的时机为: (1)急性期反应得到控制; (2)胰腺局部坏死及渗液开始局限; (3)确定营养管已进入空肠,由于胰腺炎病人的胃肠蠕动减弱,因此特别强调在内窥镜协助下推送营养管入空肠上段。 1　非手术治疗 (6)改善胰腺的微循环: 微循环障碍是SAP发展的重要机制之一。SAP患者普遍存在血液高凝状态,有报告用丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖500 ml/d,低分子右旋糖酐250 ml/d静滴,连用2周,能明显纠正高凝状态,提高治愈率。 1　非手术治疗 (6)中药治疗 　祖国医学治疗SAP 有肯定作用,将柴芍承气汤(柴胡10 g、白芍10 g、黄芩10 g、枳实10g、厚朴10 g、玄明粉10 g、生大黄10 g) 经胃管内灌注或直肠内灌注,一方面可以促进胃肠蠕动,增加排便次数,减少胃肠道细菌数量,有助于减少肠道细菌易位所致感染;另一方面可以减轻患者腹胀,促进黄疸消退,缓解患者症状。 1　非手术治疗 (6)中药治疗 芒硝功能为泻热通便、润燥、软坚消肿。外敷具有促进胃肠道功能恢复的作用,并可促进腹腔渗出液通过胃肠道排出体外。 2　手术治疗 应正确掌握SAP的手术指征和手术时机,一般认为出现胰腺坏死组织感染或出现腹腔室隔综合征(ACS)或有胆道梗阻并感染者需及时手术治疗。 临床表现为脓毒综合征,CT影像学发现胰腺或胰周低密度病灶,特别是出现气泡征,就可以做出胰腺坏死感染的诊断。,必要时进行CT 或B 超引导下细针穿刺细菌学检查帮助诊断。 2　手术治疗 手术方法为胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗,有胰外后腹膜腔侵犯者,应做相应腹膜后坏死组织清除及引流,或经腰侧做腹膜后引流。有胆道感染者,加做胆总管引流。若坏死感染范围广泛且感染严重者,需做胃造瘘及空肠营养性造瘘。必要时创口部分敞开。 重症急性胰腺炎治疗进展 概述 　 重症急性胰腺炎( SAP)因其起病急骤,发展迅速,并发症多,病死率高而成为最危重的常见急腹症之一。近30年来,随着诊治观念的不断更新和医疗水平的迅速提高,我国SAP的治愈率已经上升到85%左右。并且经过长期的研究和实践,逐渐形成了以“个体化治疗方案”为方针,以病理发展为基础,依据有力诊断技术,对不同病因、不同病期及不同并发症进行灵活处理的综合治疗框架。 重型急性胰腺炎的发病机制 虽经近百年探索,医学界对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatis,SAP)的发病机制至今未能完全明了。但细胞因子和炎症反应失衡理论在SAP发病机制中的重要地位现已得到公认。  重型急性胰腺炎的发病机制 胰腺炎的发病首先是由于各种始动因素,包括胆道梗阻、长期大量饮酒、暴饮暴食、手术或外伤、胰腺血液循环障碍、高血脂、高血钙和一些药物的作用等———破坏胰腺的正常保护机制,引起胰酶的异常激活,激活的胰酶从酶原颗粒中释放出来,