X线胸部影像基础知识.doc

1 第一节　X?线?诊?断 第三篇　胸部 第一章　肺与纵隔 　　许多胸部变可借X线检查显示其部位、形状及大小，诊断效果好，方法简单，因而应用最广。已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法。 　　胸部疾病的X线表现是胸部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。在诊断中必需密切结合临床，进行全面分析，才能做出正确诊断。某些较早期和过于细微的病变，X线检查尚不能显示。气管或支气管内的早期病变，则必需用特殊摄影或造影检查才能发现。 　　随着CT和介入放射学的开展，胸部病变的CT检查及对肺内病变在影像监视下行穿剌活检也已用于临床。CT对发现小的肺肿瘤和肺癌所致的肺门、纵隔淋巴结转移价值较大，对纵隔肿瘤的诊断也有重要作用。 　　MRI对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大。特别是MRI的流空效应，使心血管成像有助于了解纵隔肿瘤与心血管的关系。USG由于空气对超声的极强反射，而难以应用于肺部病变的诊断，对胸腔积液有一定诊断价值。 第一节　X线诊断 　　一、X线检查方法 　　肺与纵隔的X线检查方法有透视、摄影、体层摄影及支气管造影等。对某些与血管有关的病变可用血管造影。许多胸部病变可借胸部平片结合透视及体层摄影作出诊断。 　　普通检查 　　（一）透视　胸部透视（chest?fluoroscopy），方法简单、经济、应用广泛。但缺点是医生和患者所接受的射线量远较摄影时高，不易发现细微病变和无永久性图像记录。因此，现在许多医院用胸部荧光摄影或胸部摄片取代透视检查，只将透视作为必要时的辅助检查。影像增强电视系统的应用以及隔室透视在一定程度上减少了医生、患者所接受的射线量。 　　透视时应明确检查目的和要求，并参考病史和过去的胸片或透视报告。除去体表影响透视的衣物、膏药及发卡等。一般取立位，根据病情可用半卧位或卧位。应对肺野、肋膈角、肺门、纵隔及心脏大血管等作全面观察。让患者深呼吸，以观察肺野透明度、膈动度及病变形态的改变等。  2 回复：第一节　X?线?诊?断 （二）摄影　常用摄影位置如下： 　　1.后前位　是常规胸部摄影位置，取立位，病人胸前壁靠片，X线自背部射入。应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。好的胸片应清晰显示两侧肺纹理的细微结构，透过气管能看清第1～4胸椎，下部胸椎与心脏重叠，隐约可见。 　　2.侧位　患侧胸壁靠片。侧位胸片可帮助确定病变在肺或纵隔内的位置，并能从侧面观察病变的形态。 　　3.前后位　适用于不能站立的患者，取仰卧位，X线自前方射入。 　　4.前弓位　用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重迭的病变。 　　5.侧卧水平方向后前位　用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现，并可根据液面长度确定空洞或空腔的范围。 3 回复：第一节　X?线?诊?断 特殊检查 　　1.体层摄影　体层摄影已广泛用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。体层摄影可用于：①确定有无空洞，并显示洞壁及引流支气管的情况；②较准确地显示肺内肿块、空洞等病变的形态、结构、部位及毗邻关系；③显示肺部病变与支气管的关系以及支气管本身有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损；④显示肺门增大的淋巴结、纵隔内病变及其与大血管的关系。 　　体层摄影层面及其深度的选择依欲显示的结构及病变所在而不同。对肺内病变应根据透视或正、侧位胸片选层。 　　支气管肺门可采用正位倾斜体层摄影，能较好的显示肺门、气管、主支气管及上、下叶支气管。 　　2.高千伏摄影　由于X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。 　　造影检查 　　呼吸系统的造影检查主要是支气管造影（bronchography），这是直接观察支气管病变的检查方法，诊断效果好，但有一定痛苦，应掌握适应证及禁忌证。 　　适应证包括：①原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张症而平片无阳性发现或只有轻微改变，需明确诊断及病变范围以行手述治疗。如平片已明确为两肺广泛病变，无法手术者，则不必造影；②平片似诊肺癌，虽经体层摄影仍不能明确诊断；③慢性肺化脓症及慢性肺结核，需明确有无合并支气管扩张；④了解不张肺叶支气管腔的情况，以确定肺不张的原因。 4 回复：第一节　X?线?诊?断 禁忌证包括：①全身情况衰竭，年龄过大，心、肺、肝的功能不良；②肺或支气管急性感染及进展期浸润型肺结核；③7～10日内发生大咯血；④甲状腺功能亢进或对碘造影剂过敏，不宜用碘油造影，可改用硫酸钡胶浆