外科门诊教学课件-肝脏疾病（本科教案）2014.pptVIP

肝棘球蚴病 二、临床表现： 1.早期无症状，肝区胀痛，肝肿大，震颤感 2.破裂：腹腔：腹胀、肠梗阻、致命的过敏反应 胆道：黄疸、胆管炎 结肠：排出 横隔：肺部感染 下腔静脉：下肢水肿，巴德-吉亚利综合征 3.感染：类似细菌性肝脓肿 4.过敏症：荨麻疹，休克 5.膜性肾小球肾炎 肝棘球蚴病 三、诊断及鉴别： (一)诊断： 1.牧区生活史； 2.临床表现； 3.B超、CT、MRI： 囊性占位，有分隔，钙化环； 4.包虫囊液皮内试验(Casoni 试验)； 5.补体结合试验； (二)鉴别诊断：肝囊肿、肝脓肿、肝囊腺瘤 要点：生活史、钙化环、囊内分隔、皮试 肝包虫病的CT表现 肝棘球蚴病 四、治疗： (一)手术治疗：清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，处理并发症。 1.内囊摘除术； 2.肝切除：局限一叶，或引流后残腔 难以闭合 3.胆瘘的处理 (二)药物治疗：阿苯达唑 (三）B超引导下经皮肝穿刺抽吸术 （四）观察: 第五节 肝 肿 瘤 良性肝肿瘤: 腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、 结核、囊肿等 恶性肝肿瘤：原发性、继发性肿瘤 肝脏的恶性肿瘤 一 原发性肝癌 （primary carcinoma of the liver） 原发性肝癌 一. 发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况 全球每年肝癌26万例中国42.5% （二）死亡率 大陆 部分城市 19.98/10万 第二位 部分农村 23.59/10万 第一位 台湾 31.68/10万（男性） 第一位 （三）流行病学 地区分布：沿海 内地，东部 西部 时间分布：近年增高趋势 男多于女，年龄４０－５０岁。 原发性肝癌 二.病因： 肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、水土因素。 多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变 肝硬化 HBV整合 P53变异 TGF-α HBx转式激活 DNA重排 肝细胞癌 多因素作用下肝癌的细胞DNA异常 原发性肝癌 三、肝癌的病理 1大体分型 巨块型、结节型、弥漫型 2按大小分类 微小肝癌（≤2cm ），小肝癌（＞2cm ，≤5cm ）， 大肝癌（＞5cm ，≤10cm ），巨大肝癌（＞10cm ）。 3组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型 原发性肝癌 巨快型肝癌 结节型肝癌 弥漫型肝癌 微小肝癌 原发性肝癌 四、转移 1．血行转移： 癌细胞→肝窦侵犯→ 门静脉分支→肝内播散， 先同侧后对侧 肝静脉分支→体循环身体各部 （肺最常见，其次为骨） 2．淋巴转移：相当少见 转移肝门淋巴结、胰周、主动脉旁、锁骨上淋巴结。 3．种植转移及直接侵犯： 并不少见。 原发性肝癌 门静脉癌栓 肝癌肝内转移 肝癌骨转移 肝癌肺转移 原发性肝癌 五、临床表现 早期缺乏典型症状。 １、肝区疼痛，钝痛、胀痛，破裂时剧痛 ２、全身和消化道症状　消瘦、乏力、腹胀，恶心、呕吐 贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、恶病质。 ３、肝肿大 进行性，多为晚期体征 4、旁癌综合征 红细胞增多症、自发性低血糖、高血钙 并发症：肝昏迷、上消化道出血、肝癌破裂。 原发性肝癌 六、诊断 出现典型症状已非早期。 高危人群：中年以上男性，有肝病史 结合临床表现者+血清学依据+影像学依据 进行早期诊断 如何做到：定性诊断？定位诊断？ 定性诊断 PHC血清标志物 甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU） 其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 病理细胞诊断：肝脏穿刺、腹腔镜检查、剖腹探查 定性诊断 甲胎蛋白 定义：AFP是由胎儿肝细胞及卵黄囊细胞产生的一种糖蛋白，婴儿出生后逐渐下降，发生肝癌后又开始上升。 阳性标准： 1．AFP大于400ug/L，且排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤即可诊断为肝癌。 2. AFP大于200ug/L，持续8周以上，ALT正常，则也应 考虑肝癌的可能性。 3.对肝癌疗效的评价 术后2月内降至正常 4. AFP异质体的价值 约30%肝癌AFP阴性，小扁豆凝集素（LCA