医疗知情同意书汇编--节选.docVIP

菏泽市立医院 医疗知情同意书汇编 目 录 第一篇 公共告知部分 1 1、入院须知 1 2、入院宣教 3 3、授权委托书 5 4、病危病重通知书 6 5、输血/血液制品治疗知情同意书 8 6、使用自费药品和医用耗材告知同意书 10 7、拒绝或放弃医学治疗告知书 11 8、自动出院或转院告知书 13 9、劝阻住院患者外出告知书 15 10、尸体解剖告知书 16 第二篇 临床分科部 17 第十章 骨骼系统 18 第一节 创伤骨科 18 1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书 18 2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书 20 3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书 22 4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书 24 5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书 26 6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书 28 7、股骨干骨折手术知情同意书 30 8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书 33 9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书 36 10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书 39 11、内固定取出术知情同意书 41 第二节 骨关节科 43 1、骨科有创检查和治疗知情同意书 43 2、关节镜手术知情同意书 45 3、人工髋关节置换术知情同意书 47 4、人工髋关节翻修术知情同意书 49 5、人工全膝关节置换术知情同意书 51 6、人工全膝关节翻修术知情同意书 53 第三节 骨肿瘤科 55 1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书 55 2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书 57 3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书 59 4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书 61 5、中心静脉置管及化疗知情同意书 63 第四节 脊柱外科 65 1、脊髓造影知情同意书 65 2、脊柱矫形手术知情同意书 67 3、颈椎前路手术知情同意书 70 4、颈椎后路手术知情同意书 73 5、胸椎后路手术知情同意书 76 6、腰椎后路手术知情同意书 78 7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书 81 第十四章 麻醉科 83 1、麻醉知情同意书 83 2、麻醉/辅助镇静知情同意书 86 第十五章 重症医学科（ICU） 88 1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书 88 2、血液净化知情同意书 90 3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书 93 4、ICU患者使用一次性物品知情同意书 95 第二十四章 各科通用知情同意书 98 1、胸腔穿刺术知情同意书 98 2、腹腔穿刺术知情同意书 100 3、腰椎穿刺术知情同意书 102 4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书 104 5、骨髓穿刺/活检术知情同意书 106 6、肝脏穿刺术知情同意书 108 7、（ ）手术知情同意书 110 8、手术中冰冻切片检查知情同意书 112 9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书 113 10、深静脉置管术知情同意书 115 11、气管插管和机械通气知情同意书 117 12、气管切开术知情同意书 119 第一篇 公共告知部分 1、入院须知 菏泽市立医院 入院须知 患者姓名 性别 年龄 病历号 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我院的信任和支持。 我院始建于1918年，是中国人自己集资兴建的国内第一所综合医院，具有多年优良传统，“以病人为中心”是我们一贯的服务宗旨。现将住院患者须知通知您，希望得到您的理解和配合，让我们共同创造一个温馨的环境，使您早日康复。 您享有的权利和义务： 一、在我院就诊中您享有的权利： 1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。 2、您享有知道疾病诊断、病情进展、医生建议的诊疗方案、费用、相应风险、疗效及愈后的权利，医护人员会将有关情况向您说明，如您有不明之处，请及时提出请医护人员解答。您对医生提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。 3、您身体出现不适或需要帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。 4、您可以书面委托具有民事行为能力的人作为您的代理人，代您行使相关的知情同意权利和诊疗选择决定权利。 5、您有权利复印法律规定范围内的病历资料。 6、我院尊重您的隐私权，您可以要求医生对您的病情进行保密。 7、我院规定，工作人员不得收受“红包”，请您监督，有违反者，请举报至监察办公室，电 8、我院在每个病房都设立了意见箱，欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时改进我们的工作和服务。 9、如果发生医疗纠纷，您可向医院接待投诉部门反应并协商解决，或申请卫生行政部门调解处理，或向人民法院提起诉讼。 10、我院文明服务缺陷管理电话