多胎妊娠、巨大儿.ppt

前 言 不同国家多胎妊娠的发生率差异较大： 尼日利亚的双胎发生率极高 40‰ 日本最低 6.7‰ 美国及欧洲的双胎妊娠率居中 11‰ 中国 11‰ 世界： 单卵双胎发生率比较恒定 3.5‰ 双卵双胎发生率波动较大，发生率与年龄、产次、人种以及是否使用ART等有关。 一、概念： 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。 发生率 1：89 n-1 （ 胎儿越多发生率越低） 双胎妊娠的发病率为1：66-104； 三胎妊娠的发病率为1：6400。 ——病 因 地域、人种 家族史 胎次多、年龄大者 发生机率高 医源性 1、双卵双胎：发生率占2/3。由两个卵子别受精 形成的双胎妊娠。 发生率占双胎妊娠1/3。 一个受精卵分裂而成的双胎妊娠。 三、临床表现 1、妊娠期： 三、临床表现 三、临床表现 1）产程延长 2）胎膜早破及脐带脱垂 3）胎位异常 4）胎盘早剥 5）胎头交锁及胎头嵌顿 6）产后出血及产褥感染 四、诊断 四、诊断 3、B超检查明确“一目了然” 孕7~8W时见到两个妊娠囊 孕13W后清楚显示两个胎头光环及脊柱、躯干、肢体等 五、处理 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 一般处理：定期产前检查、早期确诊 加强营养，预防贫血和妊高征 避免过度劳累，孕30周后多卧床休息 联 体 儿：26周前行引产， 26周后剖宫取胎。 一个死亡： 早孕/中孕死亡- 严密监护 -可顺利 晚孕死亡- 凝血功能 -及早处理 先兆早产： 抑制宫缩 -促胎肺成熟- 至34周； 双胎引产的指征： 1、母亲患有严重并发症，如先兆子痫， 不允许继续妊娠者 2、合并急性羊水过多，出现压迫症状 严重不适或 呼吸困难 3、胎儿畸形 4、预产期已到而尚未临产，胎盘功能减退者 双胎输血综合征：-无好的处理方法 分娩期 分娩期 为预防产后出血的发生，开放静脉通道 -缩宫素 -输血； 第二胎儿娩出后应立即肌注麦角、静滴催产 素，腹部放置沙袋，防止腹压锐减所至的休 克。 胎盘娩出后，检查其完整性并是双卵双胎或单 卵双胎。 剖宫产的指征： 异常胎先露如第一胎肩先露，或易发生胎头交锁和嵌顿的胎位及单羊膜囊双胎、联体儿等； 脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、感染、继发性宫缩乏力，经抢救无效者； 第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛，为抢救母婴生命。 预防产后出血 临产时应备血； 胎儿娩出前需建立静脉通路； 第二胎前肩娩出时静脉推注麦角0.2mg及缩宫素10u。 护 理 严密观察产程： 做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 产后在产房严密观察2小时 巨大儿 概述 原因 诊断 对母儿的影响 处理 新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。 在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%。 原 因 双亲身材高大，尤其是母亲； 经产妇、高龄产妇 过期妊娠 孕妇体内营养过剩 羊水过多者 对母儿的影响 对母体的影响： 易发生难产及肩难产；手术产增加； 软产道损伤、子宫破裂； 尾骨骨折、尿漏、粪漏、手术助产率增高； 产后出血；子宫脱垂。 对胎儿的影响： 窒息、颅内出血； 锁骨骨折、臂丛神经损伤； 围生儿死亡率增加。 诊 断 病史 腹部检查 B超检查 诊 断 病史 腹部检查 B超检查 诊 断 病史 腹部检查 B超检查 处 理 妊娠期: 发现胎儿生长较快，或有分娩巨大儿史，应检查排除母体糖尿病，糖尿病孕妇-监测血糖；胎儿肺成熟度。 分娩期 临产后严密观察产程进展情况;不适合试产过久 ; 注意防止各种并发症的发生。保护会阴防撕裂伤；及时剖宫产； 若胎头双定径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时、做较大的会阴后侧切开以产钳助产。 处 理 及时剖宫产 ： 胎头大且硬不易变形； 估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，正常女性骨盆； 若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆者。 处 理 如有下列情况应警惕肩难产的可能： B超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.5cm，胸围大于头围1.