镇静催 眠和抗惊厥药.pptVIP

镇静催眠药和抗惊厥药 药理教研室 苏畅 第二节 抗惊厥药 硫酸镁静脉注射没有以下哪项应用（多选） A.治疗子痫 B.治疗高血压危象 C.治疗胆囊炎 D.抗惊厥 E.肠道手术术前准备 水合氯醛 特点： 1、催眠快而可靠，时间长4-8h 2、对睡眠影响小，类似生理睡眠 3、少后遗效应 4、大剂量有抗惊厥作用 5、胃肠道刺激大 6、安全范围小，大剂量有心、肝、肾毒性 1．失眠，适用于入睡困难的患者。 作为催眠药，短期应用有效， 连续服用超过两周则无效。 2.麻醉前、手术前和睡眠脑电图 检查前用药，可镇静和解除焦虑 3.抗惊厥，用于癫癎持续状态的 治疗，也可用于小儿高热、 破伤风及子痫引起的惊厥。 惊厥：是各种原因（小儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作、药物中毒等）引起的中枢神经过度兴奋而引起的全身骨骼肌呈强直性或阵挛性抽搐，为一临床急症，需紧急处理。 常用的抗惊厥药有巴比妥类、水合氯醛、地西泮和硫酸镁等。 给药途径不同，作用性质、用途不同。 1.口服：泻下、利胆 导泻：驱虫、排毒、肠道术前准备 利胆：十二指肠胆汁引流； 2.注射：抗惊厥、降压、 中枢抑制 主要用于产前子痫、破伤风等引起的惊厥及高血压危象等。 3.局部外用：50%高渗溶液湿敷 消炎止痛收敛。 第二节 抗惊厥药—硫酸镁 作用机制: 特异性地竞争Ca++受点，拮抗Ca++的作用。 不良反应： 过量呼吸抑制、BP↓↓↓、心跳骤停 解救： CaCl2 iv 慢注。 用药注意：使用时应备好钙剂 腱反射消失是中毒先兆！ 第二节 抗惊厥药—硫酸镁 复 习 地西泮(安定)的作用机制是: A.不通过受体,直接抑制中枢 B.作用于苯二氮卓受体,增加GABA与GABA受体的亲和力 C.作用于GABA受体,增强体内抑制性递质的作用 D.诱导生成一种新蛋白质而起作用 E.以上都不是 临床上目前最常用的镇静催眠药是 A、苯巴比妥 B、水合氯醛 C、司可巴比妥 D、地西泮 E、氯硝西泮 地西泮不用于: A.焦虑症或焦虑性失眠 B.麻醉前给药 C.高热惊厥 D.癫痫持续状态 E.诱导麻醉 苯巴比妥过量急性中毒,为加速其从肾排泄,应采取的主要措施是: A.静注大剂量维生素C B.静滴碳酸氢钠 C.静滴10％葡萄糖液 D.静滴甘露醇 E.静滴低分子右旋糖酐 巴比妥类药物中毒致死的主要原因是 A、昏迷 B、肝脏损害 C、循环衰竭 D、呼吸衰竭 E、肾脏损害 下列哪项不是苯二氮卓类药的不良反应 A、嗜睡 B、困倦 C、耐受性 D、依赖性 E、血压升高 * 药物进展：从苯二氮卓类向非苯二氮卓类发展:绿色食品，中药 三唑仑：依赖性强，已少用 常用于其他催眠药无效的患者， 对CNS具有选择性抑制，能够引起镇静和近似生理睡眠作用的药物。 镇静药: 能缓解烦躁不安，使之安静的药物。 催眠药: 能诱导入睡、促进与维持近似生理睡眠的药物。 同一药物小剂量镇静，大剂量催眠 镇静催眠药 失眠的危害 我国失眠发生率高达45.4% 与45%的车祸有关；与50%工伤事故有关 疲劳、焦虑、易怒、食欲减退、工作效率降低 易患其他疾病：感冒、抑郁、糖尿病、肥胖、中风、肿瘤等 生 理 睡 眠 慢波睡眠时相 快波睡眠时相  （SWS） （FWS） 时间 80～120分/次 20～30分/次 （4～6次/晚） （4～6次/晚） 眼活动 非快动眼NREMS 快动眼REMS 作用 促进生长和体力恢复 促进精力恢复、 促进学习记忆活动 梦 少、片断 多、完整、生动 夜惊夜游 多发生于 第3、4相 浅睡眠 深睡眠 2 1 理想的镇静催眠药 现有的镇静催眠药 应能依需要纠正各种类型的失眠(难入睡、易醒、早醒等)，引起完全类似于生理性的睡眠。 或多或少缩短REMS 或深睡眠 主要延长浅睡眠 镇静催眠药 分为三类： 苯二氮?类（地西泮） 巴比妥类 其他 镇静催眠药 剂量增加 正常 抗焦虑 镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 死亡