市政工程质量监督申报表 - 无锡市市政工程质量监督站.doc

监督注册号：_______________ 市 政 工 程 质 量 监 督 申 报 表 工程名称__________________________________ 工程地点__________________________________ 建设单位（章）________________________ 申报日期__________________________________ 无锡市市政工程质量监督站 ___________________________质量监督站： 今有我单位________________________________________________工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现在你站申请工程质量监督手续，请予审核。 建设单位：___________________________ 工 程 概 况 工程类型 □1、市政；□2、设备安装； □3、土建；□4、 预算造价： 万元 □1、新建；□2、扩建；□3、改建； 其中：桩基 万元 □1、国有；□2、民营；□3、集体； □4、合资；□5、外资； 市政 万元 工程规模 m2 类型 安装 万元 结构类型 基础类型 土建 万元 路面结构 路基结构 开工日期 计划竣工日期 预交质监费 元 办理监督手续时工程形象进度 收费人 序 号 申报资料名称 文件（证书、合同）号 办理日期 1 工程规划许可证 2 设计单位资质等级证书 3 施工单位资质等级证书 4 施工中标通知书及施工承包合同 5 监理中标通知书（或监理单位资质等级证书）及监理合同 6 岩土工程勘察及施工图审查批准书 7 施工单位营业执照副本 8 建设各方责任主体基本情况登记表 建设单位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 项目责任人 联系电话 机构组成 开户银行 账号 勘察单位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话 机构组成 设计单位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话 建筑师 姓 名 结构工程师 姓 名 资格等级 资格等级 监 理 单 位 名称 地址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 机构组成 现场监理机构人员基本情况 序号 姓 名 年龄 学 历 专 业 职 称 岗 位 证书号 施 工 单 位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 技术负责人 联系电话 项目经理 姓名 联系电话 资格等级 证书号 质检员 岗位证书号 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 技术负责人 联系电话 项目经理 姓 名 联系电话 资格等级 证书号 质检员 岗位证书号 名称 地址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 技术负责人 联系电话 项目经理 姓名 联系电话 资格等级 证书号 质检员 岗位证书号 名称 地址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 技术负责人 联系电话 项目经理 姓名 联系电话 资格等级 证书号 质检员 岗位证书号 申报须知 程序说明： 建设单位到质监站领取本表，按单位工程一式三份填报；在领取施工许可证或开工报告前办理完质监注册手续。 办理质监注册时，所提交的申报资料应为原件。 按财政、物价等部门核定的标准，交纳工程质量监督费。 质监站办理工程质量监督注册后，返还本表一份并发出《建设工程质量监督通知书》。 填报说明： 建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全，分包单位填在相应空格内。 建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。 结构类型为：道路、桥梁、雨水管、污水管、挡墙、电力管、电信管、路灯、园