带下病演示文稿.ppt

带 下 病 定 义 带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。 带下的组成 是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。 带下的含义 广义－－广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言，泛指妇科疾病，因其皆发在带脉以下。 狭义-----是专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。 又分为生理性的和病理的两种。 生理性带下 润泽女子阴户和阴道的黏液。 特点：无色、无臭，质粘而不稠，其量适中。 作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。 带下产生与调节的机理 带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。 脏腑与带下 肾者水脏，主津液，“盖白带……精之余也。” 脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清。 津液与带下 带下源于津液。 经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督” 。 胞宫与带下 景岳：“盖白带出自胞宫。” 《血证论》：“带脉下系胞宫。” 带下产生与调节的机理 产生的机理如下：肾气旺盛，所藏五脏六腑之精在天癸作用下，通过任脉到达胞中生成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。 《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。” 妇女一生各时期的带下变化 青春期前 带下量少； 青 春 期 带下明显增多； 生 育 期 带下津津常润； 绝经前后 带下减少 在经间期、妊娠期，带下量可明显增多，或少量排出。 生理上肾精下滑，润泽阴户，防御外邪的无色无臭粘液。 病理上指带下病。 带下过多 带下过少 带下过多 带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。 西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治。 历史沿革 《黄帝内经·骨空论》首见 “带下”之名。 《金匮要略》 “妇人经水闭不利，······下白物，矾石丸主之” 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。 病因病机 主要病机：湿邪伤及任带二脉， 任脉损伤，带脉失约。 外湿 主要病因：湿邪 内湿（脾、肾、肝） 1、脾虚 素体脾虚 饮食所伤 劳倦过度 忧思过度 2、肾阳虚 禀赋不足 房劳多产 年老体虚 久病伤肾 3、阴虚挟湿 素体阴虚 相火偏旺 年老真阴渐亏 阴虚失守 久病失养 4、湿热下注 感受湿热之邪 脾肾虚 内湿 肝郁 湿蕴化热 感受外湿 5、热毒蕴结 摄生不慎 阴部手术消毒不严 热毒直犯 经期产后忽视卫生 热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒 病 因：以湿邪为主 内在条件：脾失运化、肾阳不足 病 位：前阴，胞宫 核心机理：任脉损伤，带脉失约 二 诊断要点 病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。 临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。 检查：妇科检查急性期有明显的体征 辅助检查：明确病原体。 临床常见的异常白带 1.透明粘性白带：外观与正常白带相似，但量显著增多，应考虑卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。 2.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：为滴虫阴道炎的特征，可伴外阴瘙痒。 3.凝乳块状或豆渣样白带：为念珠菌阴道炎的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。 4.灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病。有鱼腥味，伴外阴轻度瘙痒。 5.脓样白带：色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于阴道炎、急性宫颈炎、宫颈管炎。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留也可导致脓样白带。 6.血性白带：白带中混有血液一，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。 7.水样白带：持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般