构音障碍的鉴别诊断.pptVIP

4-2007, Beijing, China 构音障碍的鉴别诊断 Emily Wang, Ph. D., CCC-SLP Rush University Medical Center Chicago, Illinois, USA email: emily_wang@rush.edu 什么是构音障碍？ 构音障碍是指一组由中枢或周围神经系统神经病变所致的言语障碍 常由肌肉麻痹、肌力减弱、运动不协调或肌张力改变引起 患者的语法和音韵学特征是正常的 什么是鉴别诊断？ 鉴别诊断是一个过程 缩小可疑诊断的范围 通常可以在完善的检查后确定诊断 不要忽视某些特征性表现 熟悉每种类型构音障碍主要的言语症状 不要脱离已知的神经学症状或体征 同一个患者可能合并多种言语障碍 鉴别诊断的意义 帮助我们了解言语与神经系统的解剖、生理相关的产生机制 帮助神经系统疾病的定性诊断和定位诊断 为治疗计划提供指导 言语样本 样本1 样本2 样本3 样本4 样本5 样本6a 样本6b 样本6c 样本7 样本8 样本9a 样本9b 样本10 对言语样本的理解 样本1 _________________________________________________ 样本2 _________________________________________________ 样本3 _________________________________________________ 样本4 _________________________________________________ 样本5 _________________________________________________ 样本6a________________________________________________ 样本6b________________________________________________ 样本6c________________________________________________ 样本7 _________________________________________________ 样本8 _________________________________________________ 样本9a ________________________________________________ 样本9b________________________________________________ 样本10________________________________________________ 什么是言语运动系统 言语运动系统运动系统的一部分 运动系统是由多个结构和通路的复杂网络组成的，这些结构和通路负责组织、控制并执行运动。 运动系统存在于神经系统的各个水平，并中介横纹肌和内脏肌的多种活动 运动系统总论 大脑皮层的4个区可以产生运动命令 他们从功能上和解剖上都与基底节、丘脑密切相关 由大脑的4个区，皮层下运动核，丘脑和基底节发出运动指令，下行至脑干和脊髓运动区。 然而，这些运动指令以某种形式到达脑干和脊髓后并不能保证运动可以精确的执行。 脊髓和小脑中整合运动指令的控制机制才使运动变得柔和、优雅、协调。 (Kingsley, 2000) 皮质延髓脊髓束（CBST） CBST起源于大脑皮层并下行至脑干和脊髓运动中枢。 CBST包括皮质延髓束（终止于脑干的神经纤维束）和皮质脊髓束（终止于脊髓的神经纤维束） CBST起源于大脑皮层三个较大的脑区 位于额叶的Brodmann’s4区为初级运动皮层(M-1)1。31%的CBST轴突起源于此。 Brodmann’s6区，是位于M-1前方的一个运动区。29%的CBST轴突起源于此区。 6区可分为两部分，一部分位于侧下方，为运动前区(PMA)2,一部分位于中上方，为补充运动区(SMA)3. 其余的49%的CBST轴突起源于顶叶4 。 (Kingsley, 2000) 神经基础和特征性表现 运动系统（ Duffy, 2005 ） 最后公路（ LMN ） 直接激活通路（ UMN ，锥体束） 间接激活通路（ UMN ，椎体外束） 控制环路--基底节，小脑 特征性表现 言语系统的特征性表现 非言语运动的特征性表现 与神经学基础相联系的 特征性表现 言语系统 肌力和肌张力改变 反射 呕吐反射 部分正常人可能无法引出 单侧呕吐反射消失或亢进才有临床意义 感觉和运动成分 眉心反射 （请受测者眼睛正视前方，以食指轻敲受测者眉心，避免受测者看见，正常情况下眨眼反应会在反覆轻敲3-4下后减弱或消失。 如未消失，则常