内科学教学课件（暨南大学）肾病综合征.pptVIP

局灶性节段性肾小球硬化 多数患者治疗效果差，仅部分患者激素治疗有效，但显效较慢。 建议足量激素治疗延长至3-4个月；上述足量激素用至6个月后无效，才能称之为激素抵抗。 激素效果不佳者可试用环孢素A。 ? 系膜毛细血管性肾炎 至今无良好治疗措施，常较快地发生肾功能不全，预后差。 通常已发生肾功能不全者，不再用激素和细胞毒药物，只能按慢性肾功能不全处理。 口服6-12个月的阿司匹林和（或）双嘧达莫可以减少尿蛋白，但对延缓肾功能恶化无作用。 （四）中医药治疗 辨证论治 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。 （五）并发症治疗 感染 用激素时不应并用抗生素来预防感染。 一旦感染，应选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗。 严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。 免疫增强剂效果不肯定。 血栓与栓塞 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防； 一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上 急性肾功能衰竭 及时给与正确处理，大多数可以恢复 袢利尿剂 血液透析 原发病治疗 碱化尿液 ? 蛋