临床影像学教学课件（暨南大学）泌尿系统影像诊断张丽香2014终版.pptVIP

* * 左肾结石，左输尿管肾盂交界处结石，左肾积水，左肾功能未见异常。 思考题 * 病例： * 双肾旋转不良，左肾结石 思考题 * 病例 * * * * 右侧卵巢畸胎瘤、宫颈癌 思考题 * 病例 * * * 右肾错构瘤；双肾结石、左输尿管上段结石、左肾积水。 思考题 * 女，44岁，左肾占位待查。 * 左肾癌、左肾囊肿 思考题 * * * 右肾小囊肿，肾动脉CTA未见明显异常。 思考题 * 女，33岁，月经增多5年，发现盆腔包块3年。 * 病例 * 畸胎瘤 思考题 * 思考题 泌尿生殖系统、肾上腺病变的常用检查方法。 泌尿系结石的鉴别诊断。 肾自截 MRU 马蹄肾 铸形结石 * * １、肾自截：肾结核，病变波及全肾形成肾大部或全肾钙化，肾功能消失，为肾自截 2、ＩＶＰ：静脉肾盂造影，含碘造影剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盂、肾盏、输尿管、膀胱，使尿路显影。本法即可显示尿路的解剖形态，又可了解双肾排泄功能。 3、马蹄肾：两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄铁样。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果。 4、铸型结石:指较大的肾结石，其形态与肾盂肾盏形态一致，典型表现呈鹿角形或珊瑚形?。 5、MRU:为MR水成像在泌尿系统中的应用，主要原理为使用重T2加权效应，利用长TR（大于3000ms )加特长TE（大于150ms)获得重T2WI效果，抑制其它器官和组织信号使含水器官凸显的技术。 １、泌尿系结石鉴别诊断。（要点） 一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前 二、淋巴结钙化：形态呈不规则的斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外 三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失 四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别 。 * 腔静脉后输尿管 * 左肾左输尿管结石 * * 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy ,MRS) 是利用磁共振化学位移现象来测定组成物质的分子成分的一种检测技术。当前常用的是氢质子波谱技术。 MRS对于区别良性前列腺增生与前列腺癌，特别是位于中央腺体内的前列腺癌有较大帮助。 （Cho+Cre)/Cit比值 * * * * 正常前列腺波谱 * 前列腺癌波谱 * * 女性生殖系统 * * 检查方法 子宫输卵管造影： 能够显示子宫及输卵管的全貌，观察宫腔及管腔内的情况，以及输卵管是否通畅。 * * * 女性生殖系统正常表现：正常子宫 * * 正常子宫、卵巢 * 女性生殖系统常见病：子宫肌瘤 * * 子宫颈癌 * 女性生殖系统常见病：子宫内膜癌 * 子宫内膜癌：增强 * 发现卵巢肿物1月，卵巢畸胎瘤。脂肪信号，压脂序列信号降低。 皮下脂肪 信号降低 * 18岁腹痛查因 皮下脂肪 * 女，71岁盆腔包块查因，卵巢囊肿 巧克力囊肿 * 女性生殖系统常见病：腹部隆起两个月，粘液性囊腺瘤 * 腹痛一天，女，46岁,囊腺癌 囊 实性成分 * 总结： 对于生殖系统疾病的诊断应首选没有侵袭性的简单经济的USG检查作为筛选手段，发现异常后再用增强MRI检查，以帮助定位、定性和术前分期。 思考题 * 病例讨论 * 病例讨论 病例 * * * 左输尿管上段结石，左肾积水，左肾功能减退。 思考题 * 病例 * 女，51岁B超提示双肾积水，右肾多发结石。 多囊肾 * 泌尿系肿瘤 平片价值有限。 主要依靠超声和CT检查。MRI检查不如CT普遍。 尿路造影是确定肾盂肾盏占位的最佳检查技术。 * 错构瘤，肿块见脂肪密度。 脂肪 * 腹部胀痛伴肉眼血尿1天，BUS提示左肾占位。肾癌 输尿管受侵犯 * * * 男，53岁，血尿查因 * 血尿查因,肾盂癌、输尿管癌。 * 成像技术优选和综合应用 不同的影像学检查方法对同一病变的显示能力不同，因此要根据临床拟诊病变及其症状、体征和实验室检查，合理选用适当的影像学检查，如此不但能降低检查费用，更重要的是有利于发现病变，显示其特征，从而作出正确的诊断。 * 对于泌尿系统疾病的诊断应首选没有侵袭性的简单经济的检查方法，超声可作为泌尿系统疾病的筛选手段，发现异常后，在选择CT、MRI检查，以帮助定位、定性和术前分期诊断。尿路造影和MRU是观察尿路梗阻的最佳检查方法。 掌握 * * 肾上腺影像 * * 检查方法 CT为肾上腺的首选检查方法，MRI可用于解决特殊问题。 检查前准备同一般腹部检查。 采用薄层扫描技术及增强技术 * 正常肾上腺：呈斜线状、人字形、倒’V”、倒“Y”或三角形。