临床影像学教学课件（暨南大学）临床影像学总论.pptVIP

突发右侧肢体瘫痪 阅片分析 腹部外伤 阅片分析 肝脏CT增强 阅片分析 阅片分析 原位腺癌 AIS 如何阅读和分析MRI片 T1WI T2WI 脑白质 较高/白灰 中等/灰黑 脑灰质 中等/灰 较高/灰 肌肉 中等/灰 中等/灰 脑脊液和水 低/黑 高/白 脂肪 高/白 较高/白灰 骨皮质 低/黑 低/黑 骨髓质 高/白 中等/灰 脑膜 低/黑 低/黑 MRI信号： 1 H（H2O），是理解MR信号基础 Larmor频率（脂肪，富含蛋白液体等） 磁性物质（造影剂，出血（脱氧HB，高铁HB等） 如何阅读和分析MRI片 脑白质:T1WI稍高, T2WI稍低；脑灰质:T1WI稍低， T2WI稍高 T1WI T2WI T2WI脂肪抑制 骨皮质:T1WI,T2WI均为极低信号骨髓质:与脂肪信号相似,并可被脂肪抑制 肌肉：呈灰色（T1WI）和黑灰色（T2WI） 快速自旋回波（fast SE，Turbo SE）序列：最常用是SE序列 梯度回波序列（GRE）：最常用的快速成像序列之一，利用梯度场的反向切换产生回波，它的序列结构特点是：短TR和小偏转角（90°） 回波平面成像（EPI）：目前成像速度最快的的技术，每秒可获20幅；用于扩散成像、灌注成像、血管造影、脑功能成像、心脏、腹部快速成像等 阅片时，注意采用的MRI检查序列 T1加权像 T2加权像 水:T1WI 低信号 T2WI 高信号 梯度回波序列（GRE，FLASH） 梯度回波GRE 同相位、反相位技术 （反相位可抑制含脂类物质信号） 阅片分析 T2WI水抑制可使自由水变成低信号，结合水仍为高信号 T2WI Flair水抑制 阅片分析 脂肪抑制技术（STIR） 抑制前 抑制后 血肿信号 右额叶脑挫裂伤 阅片分析 含氧血红蛋白--------等信号（超急性期） 脱氧血红蛋白--------T2WI低信号（急性期） 高铁血红蛋白--------T1WI高信号（亚急性期） 高铁血红蛋白------T1和T2WI均高信号（慢性期） （红细胞破裂） 血肿完全吸收，周边残留含铁血黄素------T2WI低信号 血肿信号在MRI上的演变 信号表现复杂,每一时期均不一样 血肿信号在MRI上的演变 阅片分析 阅片分析 血流信号 夹层动脉瘤 动脉瘤 阅片分析 阅片分析 阅片分析 1、X线摄影检查主要适应征 2、X线常用引入对比剂（造影剂）的检查方法 3、申请CT检查需注意那些问题 4、MRI检查技术特点及其适应症与禁忌症 5、列举最适合X线、CT和MRI检查部位或系统（限举2个系统或部位） 6、申请影像学检查应填写那些内容 7、如何辨认MRI上的T1加权、T2加权（需说明水信号变化；序列与参数） 8、如何在CT和MRI图像上认识急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿 《医学影像学》 孟悛非主编 高等教育出版社（第2版） 2009.2 思考题 * 对于疑有肺部病变，特别是急性感染性病变，胸部X线正侧位是首选检查方法 浸润型肺结核 慢性支气管炎伴继发性柱状支气管扩张-轨道证 轨道证与印戒征 肺癌早期筛查与诊断：首选CT X线心脏大血管检查 ---通过心血管外形变化间接推测病变 二尖瓣型 主动脉型 超声可以直接观察心腔、心肌、血管壁，是首选的检查方法 心肌病：可选择MRI 胸部血管：CT血管成像 MRI能观察那些结构？ 心脏---首选超声 胸部大血管（夹层动脉瘤和肺动脉栓塞）：选择CT（增强），CTA是冠脉和大血管病变最佳的检查方法 肺、呼吸道—首选X线，尤其是急性感染性病变 CT是呼吸系统最佳的检查方法，对高危人群、特殊病变（如间质性病变）和肿瘤性病变等是首选的检查方法 MRI：原则上不用于首选，除肺外，可作为CT检查的补充 胸部影像学检查选择---小结 思考：CT是呼吸系统最佳的检查方法，为什么不首选？ 腹部：肝脾胰肾、消化道、腹膜后 检查方法选择 原则上选超声（实质性或含液体脏器） 腹部平片： 结石（泌尿系） 急腹症：消化道穿孔、肠梗阻 消化道造影 静脉尿路造影 逆行胰胆管造影（ERCP） …… 溃疡型胃癌 实质性脏器 肝、脾、胰、肾、肾上腺 检查方法：实质性脏器的CT检查：平扫+增强 CT是肾上腺最佳检查，有时可以平扫 MRI：平扫+增强 CT和MRI原则上选择一种检查 HCC Normal adrenal glands: enhancement pattern on helical CT 肾上腺增强前后表现 平扫与膈脚密度相等 增强早期高于膈脚 90秒后平衡期与肝脏相似 肾脏：超声检查，进一步检查需CT增强 肠系膜上静脉栓塞 腹部大血管病变：CT增强与CTA 盆腔：卵巢、子宫、