临床药物治疗学（暨南大学）16消化系统疾病的药物治疗.pptVIP

第十六章.消化系统疾病的药物治疗 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 杨宏图 （yht2113@126.com; 学习要求 掌握：消化系统常见病的药物治疗原则和药物治疗方法。 熟悉：消化系统常见病的常用治疗药物。 了解：消化系统常见病的病因、发病机制、分类和临床表现。 概 述 消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度可达或超过粘膜基层。 类型（95%） 　胃溃疡（gastric ulcer，GU） 　十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 消化性溃疡的形成： 　　　胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素 　　　和侵袭（损害）因素平衡失调 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主 DU：侵袭（损害）因素增强为主 H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生 保护因素（6） 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 损害因素（6） 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌（H.Pylori） NSAIDs 酒精、吸烟、应激 炎症、自由基 临床表现 上腹部疼痛是最常见的症状 可伴上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差，甚至消瘦和贫血。 部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症为首发症状。 消化性溃疡的临床特点： 慢性过程，反复发作（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 发作时上腹痛呈节律性 疼痛的节律性： GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作） DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） 实验室和其他检查 1.内镜检查和黏膜活检－首选检查 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2） 病理区别良、恶性溃疡 送HP检测 2.幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验 1 胃镜检查是确诊的最可靠方法 可为溃疡分期：活动期（A）、愈合期（H）和疤痕期（S） 病理区别良、恶性溃疡，HP检测 2 X线钡餐检查 直接征象—龛影，对溃疡诊断有确诊价值 间接征象—局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等 治疗原则——一般治疗原则 休息，生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID、糖皮质激素 牛奶的部分受益，部分加重症状， 药物治疗原则*P273 治疗目的： 缓解症状 促进溃疡愈合 预防复发 防治并发症 药物治疗原则（重点） 活动期的治疗首选质子泵抑制剂(PPl)或组胺H2受体拮抗剂(H2RA)； 合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例应优先使用PPI治疗 胃溃疡患者可考虑抑酸剂和胃黏膜保护剂联合应用 腹痛明显者，在治疗开始阶段加用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛。 药物治疗原则（重点） PU合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显时可联合使用胃动力药 预防溃疡复发，部分患者可采用“维持治疗”（反复发作或必须长期服用NSAID、糖皮质激素的患者） 伴有HP感染时必须根除HP治疗 前列腺素衍生物对NSAID导致溃疡 二线药 抗消化性溃疡药物分类 1、抑制胃酸分泌药物 ① H2受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁、法莫替丁 ② M受体阻断剂：哌仑西平 ③ 质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑 ④ 胃泌素受体抑制剂：丙谷胺 2、抗酸分泌治疗 碳酸氢钠，氢氧化铝 3、胃黏膜保护药：硫糖铝，枸橼酸铋钾 4、根除Hp治疗：阿莫西林，甲硝唑，克拉维酸 5、促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利 1、抑酸药 A 质子泵抑制剂: 药理作用： H+-K+-ATP酶（H+泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。 1、抑酸药 A 质子泵抑制剂品种: 奥美拉唑，兰索拉唑，潘托拉唑，雷贝拉唑及埃索美拉唑，作用基本相同，因 作用强弱的不同，剂量有所不同 雷贝拉唑和埃索美拉唑为新的PPI，起效更快，抑酸作用也更强，持久、耐受 1、抑酸