临床药物治疗学（暨南大学）第十五章第一节急性上呼吸道感染的药物治疗.pptVIP

呼吸系统疾病的药物治疗 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 药学部 杨红英 主任药师 电话 E-mail: yanghy0119@163.com 第十五章　呼吸系统疾病的药物治疗 主要教学内容： 　　一、急性上呼吸道感染的药物治疗 　　二、肺炎的药物治疗 　　三、支气管哮喘的药物治疗 　　四、慢性阻塞性肺部疾病的药物治疗 　　 教学要求：一、掌握：急性上呼吸道感染、肺炎的药物治疗、治疗原则和临床表现； 二、熟悉：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病的药物治疗、治疗原则、临床表现和发病机制。 主要知识点： 1、急性上呼吸道感染概念、肺炎的基本概念、发病机制、分类和临床表现，急性上呼吸道感染、肺炎的治疗原则和治疗机制，治疗药物的选择，常用药物的不良反应； 2、支气管哮喘概念、慢性阻塞性肺病的定义、病因、发病机制和临床表现，支气管哮喘、慢性阻塞性肺病的治疗原则与机制，治疗药物的选择，常用药物的不良反应。 重点：依据治疗原则、各个药物特点、不同的疾病时期和人群，合理选用治疗药物。 难点：依据治疗原则、各个药物特点、不同的疾病时期和人群，合理选用治疗药物。 第一节 急性上呼吸道感染的药物治疗 教学内容 掌握：急性上呼吸道感染的概念 了解：发病机制 了解：临床表现 掌握：治疗原则 熟悉：治疗药物的分类 掌握：治疗药物的选用 急性上呼吸道感染的概念 急性上呼吸道感染（acute respiratory tract infection）是指病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症，包括普通感冒（common cold）、流行性感冒（influenza，流感）。 多数为散发性，但流感有传染性，可在局部地区或广大区域流行。 发病机制 病毒感染占多数，常继发细菌感染，少数有细菌直接感染所致； 根据感染部位可分为：鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎等，感染部位常不易确定，统称为上呼吸道感染； 是一种常见传染病，可通过飞沫传播； 发病机制 普通感冒常由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等； 流感由流感病毒（甲、乙、丙）引起； 机体抵抗力下降可引起本病； 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病易患，是慢性支气管炎反复发作的主要诱因。 临床表现 普通感冒早期见鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪等卡他症状，严重可出现发热、咳嗽、头痛、全身乏力等症状； 流感常起病急，有畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等症状，也可出现食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻等症状； 普通感冒为自限性疾病，一般预后良好； 一般流感患者有自限性，重症或有基础疾病者可引起继发性感染，导致死亡。 治疗原则 轻度无并发症上呼吸道感染包括单纯性流感病毒感染者可自行恢复，无须进行特殊治疗，注意休息，多饮水，避免受凉和劳累； 普通感冒引起的不适的治疗目标是改善症状，以对症治疗为主； 流感的治疗目的是改善症状、缩短病程、减少并发症，对确诊或者高度疑似病例存在并发症危险时，予抗病毒治疗；症状严重，提示细菌感染者，给予抗菌治疗。 对于流感确诊者应及时进行隔离治疗。 治疗药物的分类 非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs） 缓解头痛、发热等症状； 抗组胺药物： 减轻鼻痒、流鼻涕、喷嚏、眼鼻刺激等症状； 黏膜减充血药物：收缩局部血管，减轻鼻塞等症状； 止咳祛痰药物：减轻咳嗽症状； 抗病毒药物：利巴韦林、干扰素、奥司他韦 治疗药物的选用 对症治疗： 有多种复方制剂，可有效缓解上呼吸道感染症状，多含解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）、鼻粘膜血管收缩剂（如伪麻黄碱）、止咳剂（如右美沙芬）及抗过敏药（如氯苯那敏）等。 对抗发热、头痛、肌肉酸痛等症状可选用解热镇痛药：①对乙酰氨基酚成人每次0.25-0.5g，每日1-3次；②布洛芬每次0.15-0.2g，每日1-3次；③阿司匹林每次0.3-0.6g，每日2-3次。 治疗药物的选用 对症治疗： 对抗咳嗽可选择镇咳药： ①右美沙芬每次15-30mg，每日1-3次； ②可待因每次8-15mg，每日1-3次。 对抗鼻塞等症状可选择黏膜减充血药物：伪麻黄碱每次30-60mg，每日1-3次。 对抗鼻痒、流鼻涕、喷嚏、眼鼻刺激等症状可选择抗组胺药物：氯苯那敏每次2-4mg，每日1-3次。 治疗药物的选用 常用药物的不良反应： 患流感儿童禁用阿司匹林或水杨酸类制剂； 年老体弱者要避免大剂量非甾体抗炎药； 有高血压、心脏病、糖尿病、甲亢者须慎用伪麻黄碱等肾上腺素能类药； 从事驾驶、高空作业或者精密操作者避免服用含有氯苯那敏等具有中枢抑制作用的传统抗组胺药； 氯苯那敏具有抗M胆碱受体作用，幽门十二指肠梗阻、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、青光眼、甲亢症状明显者慎用。 治疗药物的选用 抗病毒治疗： 氢