暨南大学《妇产科学》教学课件-生殖器结核（第二节）.pptVIP

生殖器结核genital tuberculosis;学习要求;概述; 常继发于身体其他部位结核。10%肺结核伴有生殖器结核。 生殖器结核潜伏期很长，可达l－10年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。 ;传染途径; 腹膜结核、肠结核可直接蔓延 到内生殖器。 较少见,消化道结核→内生殖 器。 罕见,男性泌尿系结核→上行 →内生殖器 。 ;;病理;(2)子宫内膜结核 (50%~80%) ;(3)卵巢结核 (20%~30%);(4)宫颈结核(占10%~20%) ;(5) 盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核。有两型。 渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物（浆液性、草黄色液）积聚，可见包裹性囊肿。 粘连型特点-腹膜增厚、脏器粘连、干酪样坏死，易形成瘘管。 ;临床表现;不孕;月经失调;下腹坠痛;全身症状; 全身及妇科检查;诊断;诊断的关键： 详问病史 病原学或组织学依据;辅助诊断方法;辅助诊断方法; (2)X线检查 胸片，必要时消化道或泌尿系统X线检查，找原发病灶。 盆腔X线检查：孤立钙化点，提示盆腔淋巴结核。;子宫输卵管碘油造影 宫腔形态改变，边缘呈锯齿状； 输卵管管腔呈典型串珠状或细小而僵硬； 相当于盆腔淋巴结、卵巢、输卵管部位有钙化灶； 碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛。 ;正常子宫输卵管造影图像; 图片;子宫结核 使宫腔变形;左：输卵管结核，壶腹部斑点状充盈缺损，管壁毛糙，双侧输卵管不通右：子宫结核，宫腔变形缩小，边缘毛糙不规则，颈管相对变长;造影即刻影像 20分钟后摄片; ;(3)腹腔镜检查：直视病灶。 ;(4)结核菌检查 取材：月经血、诊刮组织、腹腔液。 涂片——抗酸染色 结核菌培养——准确，结果慢（1-2个月）。 分子生物——快速、准确。缺点：假阳性。 动物接种——复杂、时间长、难推广。; (5)结核菌素试验 阳性、强阳性、阴性 (6)其他: 血常规-淋巴细胞↑、血沉↑ ;鉴别诊断; 治疗;治疗方案：链霉素(S)+异烟肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)配伍 初治患者:2SHRZ/4HR或2SHRZ/4H3R3 治疗失败或复发：2SHRZ/6HRE; 2SHRZ/6H3R3E3 （2）支持疗法：休息、适当锻炼。;治疗;手术方式：全子宫及双附件为宜。 年轻者，尽量保留卵巢功能； 病变局限输卵管、迫切生育要求者，切除输卵管、保留子宫及双侧卵巢。 注意事项：术前肠道准备，清洁灌肠；术时避免损伤；术后妊娠率低，可予辅助生殖技术。 ;预防;病历分析;既往无特殊病史。结婚2年，未避孕未孕。平素月经规律，周期28-30天，经期4-6天，近1年月经量较前略减少，无痛经。 生命体征平稳。腹部软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张。 ;妇科检查： 外阴：已婚未产式。 阴道：通畅，粘膜光滑。 宫颈：柱状，表面光滑。 子宫：后位，常大常硬，活动差 ，与周围组织粘连感，轻压痛。 附件：双附件条索状增粗，与周围组织粘连感，活动差，压痛（+） ; 病史是否需要补充？ 目前初步诊断考虑哪些疾病的可能性？ 下一步做哪些检查？ ;血常规：白细胞不高。淋巴细胞增加。 血沉：增快。 B超检查：子宫大小正常，双附件混合性包块，左侧6*3cm小，右侧4*3cm大小。双侧卵巢正常。 胸片???正常。;诊断： 盆腔包块性质待查：盆腔结核？盆腔炎性疾病？盆腔包裹积液？;进一步明确检查 盆腔X线摄片——盆腔内见钙化点 结核菌素试验——（+） 子宫内膜病理检查？;诊断：盆腔结核 治疗：抗结核治疗。方案？;课堂小结;2、生殖器结核的临床表现 (1)不孕 (2)月经失调 (3) 下腹坠痛 (4)全身症状 (5)全身及妇科检查 ;3、生殖器结核的诊断 病史 腹部体征 辅助检查： 子宫内膜病理检查 X线检查 腹腔镜检查 结核菌检查 结核菌素试验 其他：血常规、血沉