急诊医学教学课件-急诊检查及治疗技术（二）.pptVIP

五、气管插管术 六、气管切开术 七、洗胃术 八、血液灌流技术 九、电除颤、电复律术 十、心脏临时起搏术 十一、高压氧治疗技术 分类： 常规气管切开术 经皮气管切开术 中期: 气管、支气管炎 血管腐蚀和大出血 高碳酸血症 肺不张 气管套管脱出 气管套管阻塞 皮下气肿 吸入性肺炎和肺脓肿 后期: 顽固性气管皮肤瘘管 喉或气管狭窄 气管肉芽组织过长 气管软化 拔管困难 气管食管瘘 气管切开伤口瘢痕高起或挛缩 教学要求 掌握电除颤、电复律的定义、适应证、能量选择与注意事项 熟练心脏临时起搏术的方法与适应症 熟练高压氧治疗的原理、适应证、治疗副作用及禁忌症 九.电除颤 定义 适应证 能量选择 注意事项 Ⅰ定义 将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，心脏自律性的最高起搏点（窦房结）重新主导心脏节律（非同步） Ⅱ适应症 1.心室颤动或心室扑动 2.无脉性室速 3.不能排除室颤或室速的心脏骤停 Ⅲ能量选择 室扑、室颤：1.单向 360J 2.双向 150J或200J 无脉室速： 1.单向 200J 2.双向 150J 九.电复律 定义 适应证 能量选择 注意事项 Ⅰ定义 通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对不应期，使心肌除极（同步直流电复律） Ⅱ适应症 1.室性心动过速 2.室上性心动过速 3.心房扑动 4.房颤 Ⅲ能量选择 1.室性心动过速 100J 2.室上性心动过速 50~100J 3.心房扑动 首选 25J起，可用至50J 4.房颤 100-200J，可用至300-360J （以上是单向波，双向为其1/2-1/3） Ⅳ注意事项 1.电极位置：心尖部、胸骨右缘第二肋间 2.涂导电糊 3.同步？非同步？ 4.确认没有接触病床和病人 5. 除颤→心脏按压2min →肾上腺素、胺碘酮→下一次除颤 6.电转复时，如清醒，地西泮10~30mg iv 7.电转复→若室颤→电除颤 8.高能量电击可致严重室性心律失常 十.心脏临时起搏术 定义 适应证 起搏系统 临时起搏 Ⅰ定义 通过起搏器发放一定频率和节律的电脉冲，经电极刺激心房或心室的某一局部心肌，使心肌兴奋及有规律地收缩以维持心脏射血功能 Ⅱ适应症 1.有晕厥或黑蒙的二、三度AVB、SSS 2.药物中毒、电解质紊乱等所致严重窦缓，三度AVB伴晕厥 3.A-S综合征 4.药物和电复律无效的快速心律失常，可通过心房或心室刺激转复心律 5.心血管造影、介入、电复律、危重症或复杂手术需行保护性措施 Ⅲ起搏系统 脉冲发生器 IV临时起搏 途径 1.经中心静脉穿刺心内膜起搏（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉） 2.经胸壁穿刺起搏（体表→右心室腔） 3.并发症： 电极脱落、右心室穿孔、起搏器失灵、感染 十一.高压氧治疗技术 原理 适应证 副作用 禁忌证 Ⅰ原理 在超过一个绝对大气压的环境中吸入纯氧或高浓度以治疗某些疾病的方法 高气压下，O2在血液中的溶解度和弥散度均增高 Ⅱ适应症 1.急性CO中毒 2.急性有毒气体中毒 3.急性氰化物气体、亚硝酸盐中毒 4.气体坏疽等厌氧菌感染 5.脑复苏 6.器官移植、断肢再植、血管吻合术后远端供血障碍 7.急性高山病 8.急性减压病、气栓症 9.麻痹性肠梗阻 10.急性脑、肺、肾及肠系膜动脉栓塞 11.颅脑外伤、脊髓损伤、脑炎及其后遗症、突发性耳聋、眩晕、眼底疾病、烧伤 III副作用 中耳气压伤 1.出血性疾病或出血性素质 2.急性上呼吸道感染 3.开放性颅脑损伤 4.严重肺部感染、高血压未控制、视网膜剥离、青光眼 5.未经处理的气胸、纵隔气肿、肺大疱 6、结核性空洞形成并咯血 小结 1、气管插管的适应证和禁忌证？ 2、电除颤、电复律的定义是什么？ 3、电除颤、电复律的能量选择与注意事项有哪些？ Ⅱ原理 血液流经灌流器，毒性物质被吸附在吸附剂上 吸附材料： 1.活性炭 2.人工合成树脂 3.人工合成树脂包裹活性炭 III适应症 1.急性药物和毒物中毒 经洗胃、导泻、输液、利尿后，仍无好转者 2.中毒，伴低血压、低体温、低血氧，心衰或呼衰伴昏迷，伴肾衰 3.有延缓效应的药物或毒物（如有机磷） 4.肝性脑病 可疑清除血氨、FFA等 5.感染性疾病 吸附内毒素 6.其它：自身免疫性溶贫、血友病、ITP、活动性SLE、甲状腺危象、重症肌无力 IV禁忌证 1.有出血倾向 2.PLT ≤ 70×109/L，先输血浆或血小板 3.休克，先扩容 1.建立血管通道 2.预冲灌流装置