急诊医学教学课件-急诊重点503.docxVIP

根据个人上课记到的整理，如有疏漏错误请指正谢谢~单选30题，判断14题，名词解释6题，简答3题，问答3题Part 1名词解释：1.原发性颅脑损伤：暴力当时造成的颅脑损伤。头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等2.继发性颅脑损伤: 伤后一段时间逐步形成的脑损伤（颅内血肿、脑水肿）。3.复合伤：两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因4.多发伤：在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。5.突发公共危险事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。6.癫痫发作: 大脑神经元过度同步放电所致的突然的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合征。7.血管源性脑水肿: 病理-脑挫裂伤灶周围，BBB通透性增加，水、血浆渗出于血管周围和神经细胞外间隙（白质：神经纤维索扩展）。8.细胞源性脑水肿: 病理-细胞缺氧致钠泵、钙泵活性降低，细胞内渗透压升高，水分进入细胞水肿，24h内发生，72h后消退。9.血尿：尿液内含有一定量的红细胞，可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。镜检红细胞平均大于1个/HPF，称镜下血尿。10.心悸：是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。11.休克：是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。12.感染性发热：发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃，热程在两周以内的发热为急性发热 。14.多器官功能障碍综合征MODS：是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（MOF）。简答题、问答题脑震荡诊断标准:诊断：伤后短暂意识障碍，一般30min 近事遗忘 无NS功能缺损表现治疗：卧床休息1-2W，镇痛，心理安慰。三大特点：恶心呕吐、短期意识障碍、近事遗忘。腰穿检查阴性。脑脊液中没有红细胞。电击伤的急救处理现场急救脱离电源：切断电源、应用绝缘物分离触电者与电源、保护措施下将伤者搬离危险区生命体征评估：电击原因、部位、电压情况、局部烧伤意识、心律失常及其恢复情况对心脏骤停患者，积极评诂复苏效果心肺复苏：心脏呼吸骤停者立即进行，室颤者先注射肾上腺素1mg；室颤波粗大即行电除颤。急诊治疗补液：低血容量和组织严重电烧伤者迅速静脉补液，补液量较同等面积烧伤者要多。根据输液治疗效果调整输液量：每小时尿量、周围循环情况、中心静脉压监测对症治疗：监测和防治高钾血症，纠正心功能不全，防治脑水肿，治疗急性肾功能不全，维持酸碱平衡创伤和烧伤处理：清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症、减少继续释放肌红蛋白的来源。脑复苏的治疗原则、措施原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间；维持合适的脑代谢；中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失。措施：尽快恢复自主循环：及早CRP和早期电除颤低灌注和缺氧的处理：积极处理低血压，必要时补充血容量和血管活性药物治疗。舒张压＜120mmHg一般不需处理，但血压过高可促进BBB损伤、加重脑水肿。通常情况下，维持PaCO2在35-40mmHg时安全和适合的体温调节：监测中心体温（通常为直肠、膀胱和是到温度），过高或发热时给予退热剂或物理方法降温。低温治疗血糖控制：积极处理高血糖，除非有低血糖发生，应避免输注含糖液体。抗癫痫：常用药物有苯二氮卓类、苯妥英钠及巴比妥类其他治疗：深低温、头部选择性降温治疗ppt.：脑复苏原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿措施：（1）脱水 （2）降温：降温：低温可使脑细胞的氧需要量降低，保护脑功能体温下降1 ℃ ，可使代谢降低5-6%体温控制 33-36℃ （3）肾上腺皮质激素 ：预防神经组织水肿 早期应用，持续3-4天 用法：心脏停博时 氢化可的松 100-200mg；地塞米松 20-30mg/24h休克的定义及分类休克：是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。（1）按休克的原因分类低血容量性休克：由于血容量的骤然减少，回心血量不足，导致心排血量和动脉血压降低，外周阻力增高。a.失血性休克：大量失血引起休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、腹腔脏器破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等。 b.创伤性休克：严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克c.烧伤