急诊医学教学课件-休克课件（张更伟）.pptVIP

失血性休克（4） 4. 止血 急性活动性出血，应在 补充血容量的同时，积极术 前准备，及早手术止血 失血性休克（6） 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 第五节 过敏性休克 第六节 心源性休克 创伤性休克（1） 第三节 创伤性休克（traumatic shock ） 见于严重外伤，如复杂性骨折、挤压伤、大手术等 血液或血浆丧失，体液渗出，炎症水肿等导致血容量降低 刺激神经系统，引起神经-内分泌系统反应，影响心血管功能 心胸外伤直接影响心肺功能，颅脑外伤引起血压下降 创伤性休克（2） 创伤性休克 治 疗 补充血容量 手术治疗 危及生命的创伤，紧急手术。 其它需要手术处理的情况， 待休克纠正后进行 创伤性休克（3） 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 第五节 过敏性休克 第六节 心源性休克 感染性休克（1） 第四节 感染性休克（septic shock ） 主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，释放内毒素所致休克，故又称为内毒素性休克 感染性休克按血流动力学分为： 高动力型：高排低阻，暖休克 低动力型：低排高阻，冷休克 感染性休克（2） 1.低排高阻型休克： 亦称低动力型休克，心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克”。 2.高排低阻型休克： 亦称高动力型休克，外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“暖休克”。 感染性休克 感染性休克 治 疗 补充血容量 控制感染： 应用抗生素 处理原发病灶 纠正酸中毒 皮质激素治疗 营养支持 感染性休克（3） 感染性休克 早期复苏： 1 .一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:中心静脉压(CVP)8～12cmH2O;平均动脉压≥65mmHg;尿量≥0.5ml/kg/h;中心静脉氧饱和度 (ScvO2)≥70 % 。 2 .若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2仍未达到70 %,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上,和输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标。 感染性休克 病源学诊断 1 .抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养。 2 .为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样 。 感染性休克 抗生素治疗： 1 诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗。 2 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力。 感染性休克 3 为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～10d。 4 若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素 。 感染性休克 控制感染源 1 评估和控制感染灶。 2 根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选择适当的感染控制手段。 3 若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血),应在复苏开始的同时,尽可能控制感染源。 4 若深静脉导管等血管内有创装置被认为是导致严重感染或感染性休克的感染源时,在建立其他的血管通路后,应立即去除 。 感染性休克 液体治疗： 1 复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液。 2 对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验。 感染性休克 升压药的应用： 1 如