暨南大学《妇产科学》教学课件-第三十五章 计划生育.pptVIP

含铜无支架环（吉妮环） 唯一无支架环，体积小，可以弯曲 为6个铜套串在一根尼龙线上 顶端有一个结固定于子宫肌层 悬挂在子宫中 铜表面积330mm2 比利时妇产科医生1984年发明，1997年在中国正式上市且脱落率低，年妊娠率低于1%，对子宫的干扰小，副作用小 取出困难！ 2 禁忌证 米非司酮的禁忌症：肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史 前列腺药物禁忌症：心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等 带器妊娠、宫外孕 其他：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等 * 计划生育 * （二）并发症及处理： 1 出血 妊娠月份较大，子宫收缩欠佳 组织不能迅速排出，影响子宫收缩 合并子宫肌瘤子宫腺肌症等 2.子宫穿孔 妊娠子宫柔软，尤其哺乳期 剖宫产后妊娠子宫有瘢痕 子宫过度倾屈或有畸形等 * 计划生育 * 3 人工流产综合症 受术者在人工流产术中或手术结束后出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。 发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。 4 漏吸 确定为宫内妊娠 但术时未吸到胚胎及胎盘绒毛 胎囊过小 子宫过度屈曲 子宫畸形、子宫肌瘤等 * 计划生育 * 5 吸宫不全 为人工流产后常见并发症 部分胎盘绒毛或部分胎儿残留 宫体过度屈曲或技术不熟练易发生 6 术后感染 开始时为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜等。 多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。 * 计划生育 * 7 羊水柱塞 偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素更可促使发生。妊娠早、中期时羊水含细胞等物极少，即使发生羊水柱塞，症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。 （八）远期并发症 宫颈粘连 宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经异常 继发不孕 * 计划生育 * 二、药物流产 原理： 米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。 由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化。 * 计划生育 * 1. 适应症 宫内妊娠≤49天，本人自愿、年龄＜40岁的健康妇女. 人工流产高危因素：疤痕妊娠、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形，多次人工流产对手术有恐惧和顾虑心理 激情时刻勿忘避孕 第四节 避孕措施的选择 避孕方法知情选择权 计划生育优质服务的重要内容 育龄妇女可根据自身特点和不同时期 选择安全有效的避孕方法 （1）新婚期 使用方便、不影响生育的避孕方法 复方短效口服避孕药使用方便 男用阴茎套 一般不选用宫内节育器、安全期、体外受精及长效避孕药。 （2）哺乳期 不影响乳汁质量及婴儿健康 阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式 哺乳期放置宫内节育器，操作要轻柔，防止子宫损伤 哺乳期阴道较干燥，不适用避孕药膜 不宜使用E、P复合避孕药或避孕针以及安全期避孕。 （3）生育后期 选择长效、安全、可靠的避孕方法 各种避孕方法（宫内节育器、皮下埋置剂、复方口服避孕药、避孕针、阴茎套）都适用。 （4）绝经过渡期 此期仍有排卵可能，应坚持避孕，选择以外用避孕药为主的避孕方法 可采用阴茎套 原来使用宫内节育器无不良反应可继续使用，至绝经后半年取出 不宜选用复方避孕药及安全期避孕 * 计划生育 * 复习思考题 1、试述IUD的避孕原理 2、避孕药的避孕机理 3、人工流产的远期并发症有哪些？ * 计划生育 * 节育器的下移和脱落与带器妊娠 1．脱落 多发生于带环的第一年，尤其头3个月内。 未将IUD放至宫底部，或IUD与宫腔大小、形态不符，均可引起宫缩IUD排出。 IUD制作材料的支撑力过小也易脱落。 2. 带器妊娠 未放到宫底部、型号偏小而IUD位置下移。 IUD嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等。 * 计划生育 * 二、避孕套（condom） 每次性交时使用，否则易避孕失败。 避孕套为筒状优质薄型制品，顶端呈小囊状，筒径有29、31、33、35mm四种，使精子不能进入宫腔达到避孕目的。 防止性传播疾病传播，提倡广泛使用。 安全套 正确使用 可以预防性传播疾病 失败率5~10% 免费提供 * 计划生育 * 二 激素避孕 避孕药物制剂大致分3类： ①睾酮衍生物 ②孕酮衍生物 ③雌激素衍生物 * 计划生育 * （一）作用机制 1.抑制排卵 抑制下丘脑释放GnRH，使垂体分泌FSH和LH减少，同