暨南大学《妇产科学》教学课件-女性生殖系统炎症（第一节）.pptVIP

3.性伴侣：不需常规治疗。 4.妊娠期细菌性阴道病治疗：甲硝唑400mg Bid*7d；或克林霉素300mg Bid*7d。 5.随访：治疗后无症状——无需随访。 妊娠合并BV——随访效果。 总结 各种阴道炎的病因、症状、特点。 细菌性阴道病 VVC 滴虫阴道炎 原因 阴道内正常菌群失调 内源性（主要），性交（少部分），间接转染（极少） 直接传播或间接传播 症状 无症状或阴道分泌物增多，无或轻度外阴瘙痒 重度外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛 分泌物增多，轻度外阴瘙痒 分泌物特点 白色、均质，稀薄，伴鱼腥臭味 白色稠厚凝乳状或豆腐渣样 稀薄、脓性、泡沫状伴恶臭 阴道粘膜 正常 水肿、红斑， 散在出血点 显微镜检查 线索细胞，极少白细胞 假丝酵母菌的芽生包子或假菌丝，少量白细胞 阴道毛滴虫，多量白细胞 阴道PH值 4.5 4.5 4.5 whiff试验 （+） （—） 可为阳性 萎缩性阴道炎 atrophic vaginitis 一 病因 常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，雌激素水平降低，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH增高，局部抵抗力降低。 二、临床表现 主要症状为阴道分泌物(稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带)增多及外阴瘙痒、灼热感。 检查：阴道呈老年性萎缩性改变 阴道粘膜充血，有小出血点，有 时见浅表溃疡。 三 诊断及鉴别诊断 病史及临床表现。 取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。 对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别。 对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别。 四 治疗 治疗原则:增加阴道抵抗力、补充雌激素及抑制细菌的生长。 1.抑制细菌生长：诺氟沙星100mg，放于阴道深部， qd × 7d ～10d。或保妇康栓。 2.增加阴道抵抗力:雌激素局部或全身给药。 乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制剂。 宫颈炎症 宫颈炎症是最常见的女性下生殖道炎症。 包括：宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症。常见的是宫颈管黏膜炎。 急性子宫颈炎→慢性子宫颈炎 急性宫颈炎症 急性宫颈炎：子宫颈发生急性炎症，包括局部充血、水肿，上皮变性、坏死、粘膜及粘膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。 一、病因及病原体 1.性传播疾病病原体：淋病奈氏菌(NG)、沙眼衣原体(CT)。 2.内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。 二、临床表现 主要症状为阴道分泌物增多，呈粘液脓性。 外阴瘙痒及灼热感。 下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 还可出现经间期出血、性交后出血等症状。 妇科检查：宫颈充血、水肿、粘膜外翻。宫颈管粘膜质脆，触血（+）。淋病奈氏菌感染者还可见到尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。 三、诊断 1.两个特征性体征： 宫颈管或颈管拭子上肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。 擦拭宫颈管时易出血。 2.白细胞检测： 宫颈管分泌物涂片，中性粒＞30个/高倍视野。 阴道分泌物涂片，白细胞＞10个/高倍视野。 3.病原体检测：衣原体、淋菌、滴虫、细菌性阴道病等。 淋病奈瑟菌的检测方法： 培养：金标准。 分泌物涂片革兰染色 核酸检测（核酸杂交及核酸扩增） 衣原体检测方法： 培养 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原是常用方法。 核酸检测（核酸杂交及核酸扩增） 四、治疗 治疗原则是：抗生素药物治疗。 无病原体——阿奇霉素1g单次po或多西环素 0.1BidX7日。 有病原体——依结果用药。 1.急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次。 常用的药物有头孢曲松钠250肌注（单次）；头孢克肟0.4口服（单次）。 2.沙眼衣原体性宫颈炎：为四环素类、红霉素类及喹诺酮类。常用药物为:多西环素0.1BidX7日、阿奇霉素1g单次口服、氧氟沙星300mgBidX7日、红霉素500mg q6hX7日。 3.性伴侣处理——若为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，性伴侣检查及治疗。 慢性子宫颈炎 慢性宫颈炎：宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。 1.病理： 慢性子宫颈管黏膜炎：粘液及脓性分泌物，反复发作。 子宫颈息肉 子宫颈肥大 临床表现 无症状 阴道分泌物增多：浅黄色、脓性 性交后出血 月经间期出血 外阴偶有瘙痒不适 宫颈糜烂样改变、分泌物自宫颈口流出、 子宫颈息肉或肥大 诊断及鉴别诊断 子宫颈柱状上皮异位或子宫颈上皮内瘤变 子宫颈腺囊肿 子宫恶性肿瘤：宫颈息肉需与恶性肿瘤