急诊医学教学课件-呼吸困难（本科教学）.pptVIP

诊断及处理 诊断： 肺栓塞 处理： 告病重，予低分子肝素抗凝 1周后带华法林出院 告知患者需终身抗凝 当我们在急诊室遇到呼吸困难患者时，我们究竟该怎么办？ 步骤一：紧急程度 患者能否支撑到为我们提供病史? If not—— 立即干预 If yes——进行检查、诊断 步骤二：评估患者 患者能否主动呼吸? ? 寻找有无异物阻塞，去除 患者有无低氧血症? If yes, ? increase FiO2 患者吸氧是否足够? If no, ? 加大吸氧浓度/机械通气 步骤三：关注查体 BP ? if dyspnea significant ? = life-threatening problem Pulse Usually ? ? - 严重缺氧 Respiratory rate 呼吸困难的敏感指标 DANGER = 35-40 bpm or 10-12 bpm 能否说话 患者体位 发绀 Central vs. peripheral 精神状态- 缺氧/高碳酸血症 Pulmonary 使用辅助肌 肋间肌回缩 胸腹矛盾运动 喘鸣音 Cardiac 颈静脉怒张 Signs of severe respiratory distress 步骤四：拟诊 我们不必知道患者的所有诊断, 但需要衡量危及生命的病因 知道“何时” “如何”干预 了解需做哪些检查 了解如何进行干预 了解如何获得帮助——专科会诊 胸膜痛 喘鸣 胸痛 相关症状 气管肿瘤 异物 急性肺栓塞 心肌梗塞 主动脉夹层 心包积液 心包填塞 肺栓塞 胸腔积液 肺不张 肺炎 相关症状 痰液 咯血 延髓麻痹 +++支气管扩张 ++慢性支气管炎 哮喘 肺栓塞 肿瘤 AECOPD 肺水肿 血管炎 运动神经元病 重症肌无力 Study Goal 掌握： 呼吸困难的病因学分类 熟悉： 急性呼吸困难的鉴别诊断 夜间呼吸困难的可能病因 * 心源性肺水肿 非心源性肺水肿 肺毛细血管内流体静压下降 左房压进一步增加 肺内血管渗透性增加 31 主要由心室分泌，因室壁张力或心内压增高所诱导 32 33 血液/体液回流至肺内，导致 气短 疲劳 咳嗽（夜间明显） 端坐呼吸 34 脚、腿、膝盖水肿 可影响肝脏/门脉循环、第三间隙，形成胸、腹水 35 周围性水肿 颈静脉怒张 心动过速 呼吸急促，使用辅助呼吸肌 皮肤-出汗/凉/灰白/紫绀 听诊-喘息/罗音 腹水 肝脾肿大 36 上叶血管突出 心脏肥大 37 利尿 洋地黄 周围血管舒张剂 正性肌力药 Treatment 38 39 症状 体征 咳嗽 过度充气 咳痰 呼气延长 呼吸困难 呼吸困难评分↑ 危险因素暴露 烟草 职业暴露 室内/外过敏原 肺功能检查 40 1. 透亮度过高 2. 过度充气 3. 膈肌低平 4. 肺大泡 5. 垂位心 41 42 症状 体征 咳嗽 过度充气 咳痰 呼气延长 呼吸困难 呼吸困难评分↑ 危险因素暴露 烟草 职业暴露 室内/外过敏原 肺功能检查 43 1. 透亮度过高 2. 过度充气 3. 膈肌低平 4. 肺大泡 5. 垂位心 44 肺栓塞 45 肺循环内血栓阻塞 血循环缺氧 治疗：抗血栓、吸氧 46 呼吸急促 罗音 心动过速 室性前期/舒张早期奔马律 下肢水肿 心脏杂音 发绀 47 高凝状态 近期手术/怀孕 延长固定 潜在的恶性肿瘤 避孕药 创伤 纤溶酶原激活物 溶栓治疗 50 女性,89岁,因“意识不清1天”来急诊就诊 查体:HR 88次/分，RR 20次/分, BP 160/74 mmHg, SpO2 98% 意识模糊, 心肺听诊无异常 头颅CT示陈旧性脑梗塞 急诊留观期间突发呼吸困难, 心电监护：SpO2 80%，BP 80/42mmHg，HR 109次/分,RR 28次/分, 双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常 Case 3 该患者的可能病因? A 心源性休克 B 肺栓塞 请 思 考 该做哪些检查? EKG 血气分析 心肺五项 胸片 CTPA 心脏彩超 Case 3 Case 3 血气分析： PH 7.349, PCO2 32mmHg, PO2 50mmHg D二聚体: 10000ug/L Case 3 诊断及处理 诊断：