急诊医学教学课件-急诊检查及治疗技术（一）.pptVIP

急诊检查及治疗技术 教学要求 掌握各项操作的适应证、禁忌证、以及拔管指征 熟练各项操作的术后管理 了解各项操作的操作方法 一 胸腔穿刺术 目的 适应证 禁忌证 准备工作 操作方法 注意事项 Ⅰ目的 1.诊断性穿刺： 确定胸腔内有无液体、气体；确定积液的性质或病因 胸膜腔：在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在的腔隙 特点： 1、密闭不含空气 2、正常胸腔有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用 Ⅱ适应症* 1、胸腔积液性质不明者 2、胸腔积液导致呼吸循环障碍者 3、外伤性或自发性血、气胸、血气胸 4、急性脓胸、脓气胸、结核性渗出性 胸膜炎 5、胸腔内注射药物（肿瘤病人注射化 疗药物、气胸病人注射粘连剂、抗 菌药等） Ⅲ禁忌证* 1、出血倾向者。（应用抗凝剂、凝血机制障碍、血小板50*10^9/l等） 2、穿刺部位有炎症、肿瘤 3、大咯血、严重肺结核 4、对麻醉药过敏 5、不合作者 Ⅳ准备工作 1、了解熟悉病情，说明目的，消除其顾虑及精神紧张，签署相关同意书 2、体查，查看胸片、CT，凝血时间、血常规、心电图等 3、器械准备:胸腔穿刺包、引流管、试管、药品等 4、熟悉操作步骤，戴帽子、口罩；再次体查（听诊、扣诊等）、查看资料（影像学、B超） Ⅴ操作方法 1.患者体位：坐位和半卧位 3.消毒、铺巾、局麻 （1）、穿刺部位依次常规消毒、铺巾 （2）、2%利多卡因在下一肋骨上缘的 穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸 润麻醉 4.进针并抽液、抽气： （1）、检查穿刺针 （2）、穿刺： 固定穿刺处皮肤 穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入 针尖抵抗感突然消失，放开钳子即可抽液、抽气 助手则用血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔 5.抽液、抽气结束时 拔出穿刺针 穿刺口消毒 盖以无菌纱布 胶布固定 嘱患者卧床休息 Ⅵ注意事项 1、无菌操作 2、用2％利多卡因自皮至胸膜层进行逐层麻醉至壁层胸膜，注意深度、回抽 3、胸穿过程中夹紧乳胶管避免气体进入胸腔，避免在第9肋以下穿刺 4、胸膜反应：如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜反应，立即停止操作，予吸氧、平卧、必要时注射肾上腺素 5、复张后肺水肿：出现咳嗽、气短、咳泡沫痰等复张后肺水肿表现，应立即停止操作，可予以吸氧、利尿等治疗 6、抽液抽气量： ?诊断性抽液：50～100ml ?减压抽液：首次不超过600ml，以 后抽液不超过1000ml/次 ③ 抽气：首次不超过600-1000ml ④脓胸：应尽量抽净 ⑤检查瘤细胞时：至少抽取100ml， 并立即送检  （二）胸腔闭式引流术 目的 适应证 禁忌证 准备工作 操作方法 注意事项 Ⅰ目的 更好地排除胸腔内积液、积气，恢复和保持胸膜腔正常负压，使肺完全复张，恢复肺功能 Ⅱ适应证 1、液气胸、血、气胸、血气胸 （一般单侧气胸肺压缩在30％以上） 2、脓胸，经穿刺不能抽干者 Ⅲ禁忌证 1、出血倾向者。（应用抗凝剂、凝血机制障碍、血小板50*10^9/l等） 2、穿刺部位有炎症、肿瘤 3、大咯血、严重肺结核 4、对麻醉药过敏 5、不合作者 Ⅳ准备工作 1、了解熟悉病情，说明目的，消除其顾虑及精神紧张，签署相关同意书 2、体查，查看胸片、CT，凝血时间、血常规、心电图等 3、器械准备:胸腔穿刺包、水封瓶、引流管、试管、药品等 4、熟悉操作步骤，戴帽子、口罩；再次体查（听诊、扣诊等）、查看资料（影像学、B超） 原理： *胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 *当胸膜腔内恢复负压时，阻止空气进入胸膜腔 一、患者体位：半卧位 二、穿刺点： 1、气胸、气胸为主的液气胸，在锁骨中线第2肋间 2、胸腔积液或积血，在腋中线后腋后线7-8肋间 Ⅴ操作方法 1、局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊 2、沿肋间做1—1.5CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织 3、用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出 4、立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔 5、侧孔位于胸腔2~3CM 6、切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管 7、引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气 ⅤI术后管理 1、注意水柱波动 2、记录引流情况（颜色、量、速度） 3、半卧位、鼓励深呼吸咳嗽促恢复 4、定期复查胸片 ⅤII拔管指征与方法 指征： ?24小时引流液小于50ml，脓液小于 10m