急诊医学教学课件-水、电解质与酸碱平衡紊乱.pptVIP

第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱 暨南大学第二临床医学院和深圳市人民医院 急诊科 王娇wangjiao921@ 教学要求 掌握脱水病因、临床表现、诊断及补液原则 掌握低钠、低钾、高钾、低钙、高钙血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗原则；掌握各类酸碱平衡失调的病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉人体内水、电解质的含量、分布及水、电解质、酸碱平衡调节机制。 第一节 水、电解质平衡紊乱 体液容量及分布 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 水的摄入与排出 水平衡机制 渴感机制 有效血容量减少 渴饱满中枢 渴感中枢 高渗状态 控制体内水分机制 脑垂体 抗利尿激素 肾调节（保存水分） 脱 水 脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产 生，当体液容量减少，超过体重2%以上时 称为脱水。 脱水临床表现 2%体重，口渴 6%体重，剧烈口渴、尿少、软弱无力、表情迟钝，严重时可有谵妄、精神异常 15%体重，昏迷 脱水诊断 1、病史和体征 2、尿量减少，尿比重增加 3、血钠145mmol/l 4、血浆渗透压增高 5、血红蛋白、红细胞计数及比容均增高 脱水治疗 肾功正常，参考尿量补液 迅速补充NS、5%-10%GS或平衡盐 补液公式： 男性需水量 体重*60/100*（1-142/钠浓度） 女性需水量 体重*55/100*（1-142/钠浓度） 加每日生理需要量1500ml，第一天补充1/2-2/3 低钠血症 定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L 主要原因是丢钠多于失水，常见于： 大量胃肠液丢失的患者 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等） 低钠血症临床表现 每公斤体重缺氯化钠0.5g：疲乏、眩晕甚至晕厥 每公斤体重缺氯化钠0.5~0.75g：厌食、恶心、呕吐、视力模糊、脉搏加速、血压下降等 每公斤体重缺氯化钠0.75~1.25g：意识障碍、抽搐、昏迷甚至死亡 低钠血症的治疗 出现严重低钠血症（110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变 经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。 钾代谢——钾的含量及体内分布 钾的代谢特点 钾代谢——肾脏调节 低钾血症 低钾血症的主要原因有： 钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾 低钾血症 临床表现 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死 低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系 治疗 补钾量 轻度(3.0－3.5mmol/L) K+ 100mmol(KCl 8g ) 中度(2.5－3.0mmol/L) K+ 300mmol(KCl 24g ) 重度(2.0－2.5mmol/L) K+ 500mmol(KCl 40g ) 一般每日补钾量以不超过200mmol（15g氯化钾）为宜 补钾种类 饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类含钾最高 药物补钾 含钾量 氯化钾 13~14 mmol/g 枸橼酸钾 9 mmol/g 谷氨酸钾 4.5 mmol/g L-门冬氨酸钾镁溶液 3.0 mmol/g 途 径 轻者－鼓励进食，口服补钾，以氯化钾 首选，或用氯化钾控释片