暨南大学《妇产科学》教学课件-产前保健.pptVIP

Thank you！ 孕检的辅助检查项目 一、查血常规(血型)： 二、各型肝炎、肝脏损伤诊断： 三、“四毒”检查：风疹病毒、巨细胞病毒、 弓形虫病毒、单纯疱疹病毒。 四、查艾滋病病毒(aids)： 五、梅毒血清学检查： 六、尿常规检查： 七、染色体检测： 八、查ABO溶血： 九、胸部透视、摄片（必要时）： 十、神经管畸形筛查： 十一、心电图，超声心动检查： 十二、乳腺检查： 复诊产前检查 病史 新出现的特殊情况 对症处理 检查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 辅助检查 尿蛋白？ B超 三、复诊产前检查 1.询问上次检查后有无情况异常 2.测量体重、血压、水肿。复查有无尿蛋白 3.复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，绘制妊娠图 注意子宫高度、胎儿大小与妊娠月份是否相符 4.预约下次复诊时间 第 二 节评估胎儿健康的技术 一、胎儿监护 确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 胎心率（FHR)基线 无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR110bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为6-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 胎心率基线 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 胎心下降于宫缩上升同时发 生。波谷与波峰一致，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。 是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。 早期减速 变异减速 胎心率减速与宫缩无固定关系。一旦出现下降迅速且下降幅度大，＞70bpm,持续时间长短不一，恢复也迅速。 一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 变异减速 晚期减速 胎心率下降起点落后于宫缩上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢复水平所需时间较长。 一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。 晚期减速  1.无应激试验（Nonstress test): 反应型：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间﹥15秒，为正常 无反应型：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，为异常 胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力 2.缩宫素激惹试验（OCT）： 缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性： 多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性： 胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 3 胎儿生物物理监测 Manning评分 Manning评分 二、胎盘功能检查 1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 24h尿〉15mg为正常值，〈10mg为危险值。也可测尿 雌激素 / 肌酐比值 ，〉15为正常值，〈10 为 危险值。 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素﹙HPL﹚。妊娠足月HPL值为4-11mg/L,若该值于