暨南大学《妇产科学》教学课件-宫颈肿瘤（第二节）.pptVIP

课 堂 复 习 1、宫颈癌的主要病因是什么？ 2、诊断CIN及宫颈癌“三阶梯”步骤 是指什么？ 3、宫颈癌治疗的主要方法是什么？ * 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 马利国 第二节 子 宫 颈 癌 本章学习要求 1 、了解子宫颈癌的病因、组织发生和发展、癌前病变、 病理变化、转移途径。 2、熟悉宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗方法。 3、熟悉宫颈癌的早期诊断。 4、掌握子宫颈癌的临床分期。 5、掌握子宫颈癌的临床特征、诊断方法和治疗原则。 宫颈癌（cervical cancer） 是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌多发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁。 因人群保健意识的提高，癌前病变的早期发现及早期处理，使子宫颈浸润癌发生率大幅降低。 （1）鳞状细胞癌：约占80％～85％ 。 （2）腺癌：约占15％～20％。 （3）腺鳞癌：占3%-5%。 （4）小细胞癌 （5）神经内分泌癌 （6）透明细胞癌 一、子宫颈浸润癌病理类型： 二、鳞状细胞浸润癌：占80-85% 巨检（肉眼分型） 外生型 内生型 颈管型 溃疡型 显微镜下检查 微小浸润癌：在原位癌的基础上，镜下发现癌细胞小团状似泪滴状或锯齿状穿破基底膜，进入（浸入）间质。 根据癌细胞分化程度分为：高分化鳞癌，中分化鳞癌，低分化鳞癌 另外，宫颈腺癌，占15-20%。预后较鳞癌约差10个百分点。 1.直接蔓延：最常见。癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。 2.淋巴转移 包括宫旁、宫颈旁、 或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结、腹股沟深、腹主动脉旁淋巴结。 3.血行转移：少见。可转移至肺、肾或脊柱。 转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，极少血行转移。 四、 临床分期（由两位以上有经验的妇科医师共同查体来分期） I期：癌瘤局限于宫颈 IA期：只有显微镜下才能诊断的微小浸润癌。 间质浸润深度≤5mm，宽度≤7mm。 IA1期：深度≤3mm，宽度＜7mm。 IA2期：深度＞3mm，＜5mm。宽度＜7mm。 IB期：大于IA期，局限于子宫颈。 IB1期：肿瘤直径≤4cm。 IB2期：肿瘤直径＞4cm。 四、 临床分期 Ⅱ期：肿瘤超出子宫颈，但宫旁浸润未达盆壁，阴道浸润未达下1/3。 ⅡA期：阴道壁可见浸润，无宫旁浸润。 ⅡA1期：肿瘤直径≤4cm。 ⅡA2期：肿瘤直径＞4cm。 ⅡB期：有明显宫旁浸润。 Ⅲ期：肿瘤浸润阴道下1/3，宫旁浸润达盆壁或（和）肾盂积水或肾无功能。 ⅢA期：肿瘤浸润达阴道下1/3，但宫旁浸润未达盆壁。 ⅢB期：肿瘤浸润宫旁达盆壁或（和）肾盂积水或肾无功能。 Ⅳ期：肿瘤扩散超出真骨盆，或活检证实浸润膀胱或（和）直肠粘膜。 ⅣA期：疾病进展蔓延至邻近器官。 ⅣB期：肿瘤扩散至远处器官。 五、临床诊断 症 状 1、阴道流血 早期多为接触性出血，晚期多为不规则出血，甚至大出血。 年轻患者也可表现为月经失调：经期延长、经量增多； 老年患者表现为绝经后不规则阴道流血。 病史+症状+体检+活检=确诊 2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米泔状， 有腥臭味，伴感染时出现恶臭白带。 3.晚期癌的症状 （1）侵犯症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘 结、里急后重、下肢肿痛等； （2）压迫症状：严重时导致输尿管梗阻、肾盂积 水，最后尿毒症。 （3）疾病末期：贫血、恶病质等全身衰竭症状。 五、临床诊断 体 征 早期病变，无明显病灶，宫颈光滑或轻度柱状上皮异位。 外生型：宫颈赘生物呈息肉状或乳头状突起，继而形成菜花状赘生物，易触血、感染。 内生型： 宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状。晚期形成溃疡和空洞，伴恶臭。 如阴道有浸润，则阴道壁有赘生物；如宫旁组织有浸润，则两侧增厚，结节状。 晚期病人出现冰冻骨盆。 根据病史、症状和体征+宫颈活检均能明确诊断 辅助检查： 1. 细胞学检查（TBS和巴氏）：取样注意点。 HPV-DNA：增加敏感度 2. 碘实验：缺乏糖原—不着色——病变可能。 六、必要时辅助检查 3.阴道镜检查 4.宫颈或宫颈管活组织检查：最可靠依据。选择阴道镜检查下观察到的可疑部位、或在碘试验、宫颈鳞- 柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检，作病理检查 。 六、必要时辅助检查 5 锥切术：刮片（+)活检（-)或活检原位癌 需排除浸润者。（冷刀、LEEP） 六、必要时辅助检查 胸部x线摄片 肾盂静脉造影 MRI，PET—CT 膀胱镜，直肠镜检查等 七、鉴别诊断 1、宫颈糜烂或宫颈息肉 2、宫颈结核 3、宫颈乳头状瘤 4、子宫内膜异位症 5、子宫内膜