急诊医学教学课件-chapter7环境及理化因素损伤.pptVIP

第七章 环境及理化  因素损伤 Environment and physicochemical factors of damage  暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院急诊科教研室  刘海华 Tel Email:haihua1027@ ~倾听要点~ 1、中暑、淹溺、电击伤定义； 2、熟悉中暑、淹溺、电击伤、烧烫伤、 毒蛇咬伤的临床表现； 3、掌握烧烫伤分度、中暑、淹溺、电击伤以及强酸、强碱损伤、毒蛇咬伤的治疗原则。 第一节 淹 溺drowning 淹 溺 主要教学内容 一、临床特点 发生淹溺的液性介质以海水和淡水最常见。 海水：高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺毛细血管内导致血钾及钠增高，肺水肿。 治疗：补液限盐 淡水：低渗水可从肺泡渗入血管中引起血液稀释，血容量增加和溶血，血钾增高，使钠、氮化物及血浆蛋白下降，可使心脏骤停。 治疗：限水及脱水剂、补钠、白蛋白及浓缩血浆 二、生命指征评估 三、急救处理 倒 水 法 值得注意的是：目前对溺水时的控水环节争议越来越大。事实上进入溺水者身体大部分水集中在胃内，而肺部的滞留水可通过循环得以吸收，而且在控水的过程中容易造成误吸。 正确施救的方法是： 1、保暖； 2、将溺水者侧卧； 3、现场心肺复苏推荐： Hands-Only-CPR 即单纯胸外按压。 4、拨打“120”求救。 第二节 中 暑heatstroke 中暑的致病因素 主要教学内容 一、临床特点 中暑分三级： 先兆中暑：出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、全身无力。 轻症中暑：除以上症状外，还发生体温升高、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉搏细弱等现象。 重症中暑：除上述症状外，出现昏倒或大汗后抽搐、烦躁不安、口渴、尿少、昏迷等症状。 重症中暑按表现分为三型： 1、热痉挛：高温作业，体液及盐大量流失，虚脱症状。（低钠低氯--肌痛） 2、热衰竭：多因机体调节功能不良而引起，虚脱甚至休克症状。（脱水-虚脱） 3、热射病：又称高温综合征（hyperthermia syndromes） 暴晒下的热应激机制失代偿，高温昏迷症状。（中枢、循环功能损害） 热射病如得不到及时妥善的救治，死亡率高达40%至50%。 热射病症状与体征 热衰竭与热射病不同表现 二、生命指征评估 三、急救处理 中 暑 抢 救 应该注意： 热射病有时会以 脑病、肝病等临 床表现形式出现， 要加以明确，给 予合理救治。 常用药 第三节 冻 伤Cold injury 手 部 冻 伤 耳 部 冻 伤 主要教学内容 一、临 床 特 点 一、临 床 特 点 非 冻 结 性 冻 伤 局 部 冻 结 性 冻 伤 冻 僵 二、生命指征评估 三、急救处理 急 救 处 理 急 救 处 理 非冻结性冻伤 冻伤的正确处理： 1、迅速离开低温现场和冰冻物体。 2、如果衣物与人体冻结在一起应予以温水浸泡，轻轻脱去。 3、保持冻伤部位清洁，局部擦冻疮膏。切记冻伤部位不应予以开水烫及火烤。 4、加盖衣物及毛毯予以保温。 5、送院治疗。 注意： 1、复温不能火烤或暴力揉搓； 2、皮肤较大面积冻伤或坏死时，肌注TAT抗毒素及抗生素； 3、可用循环温水或热水袋加温； 第四节 烧 烫 伤Burn and scald 高速隧道起火烧伤 主要教学内容 一、临 床 特 点 九 分 法 烧 伤 深 度 判 断 烧 伤 伤 情 分 类 烧伤皮肤的层次 Ⅰ度 烧 伤 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 二、生命指征评估 三、急救处理 现 场 急 救 第五节 电击伤electric injury 主要教学内容 一、临 床 特 点 电 击 伤 电击伤击穿口 二、生命指征评估 三、急救处理 如何脱离电源 第六节 强酸、强碱损伤Acid and alkali injury 概 述 主要教学内容 一、临 床 特 点 常见强酸损伤的特点 强 酸 损 伤 强 酸 损 伤 各部位强酸损伤的表现 各部位强酸损伤的表现 气 道 烧 伤 强 碱 损 伤 各