急诊医学教学课件-多器官功能障碍综合征（急诊）.pptVIP

* 诊断：患者合并ARDS、急性肾衰、急性肝脏损害、急性心肌损伤，为重症急性胰腺炎合并MODS 处理：立即气管插管, 呼吸机辅助呼吸,行剖腹探查术 术中见腹腔内血性脓性液体近300ml,胰腺广泛皂化,明显肿大,质硬,胰头部有少量片状坏死灶，术中放置多根腹腔引流管持续引流 术后继续呼吸机正压通气,抑制胰腺分泌,广谱抗生素控制感染,并给予持续腹膜透析及对症支持治疗 结局：病人病情好转,两周后成功脱掉呼吸机 Clinical Example (Cont?d) * Study Goal 掌握： 概念：MODS, SIRS, Sepsis 熟悉： MODS, SIRS, Sepsis的诊断标准 MODS的病因、分类、分型、发病机制 了解： MODS时系统器官的功能变化 TelEmail：shifei2003@126.com * * 1．补液 ①补液使CVP达到8～12mmHg ②平均动脉压≥65mmHg ③尿量≥0.5ml/kg·h ④中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）≥70% 早期目标治疗① 2．血管活性药物 （1）多巴胺 （2）去甲肾上腺素 （3）多巴酚丁胺 液 体 复 苏 * 3.输注红细胞 液体复苏使CVP已达到8～12mmHg，但SvO2＜65%或ScvO2＜70%，Hb﹤70g/L，应输注红细胞使血细胞比容＞30%，Hb升至70～90g/L 早期目标治疗② 4.补充血小板 血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1~2Ｕ治疗 血小板在(5～30)×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板 液 体 复 苏 * 1. pH值7.2～7.5 2. PaO258~60mmHg或 血氧饱和度90% 1. 潮气量 6ml/kg 2. 平台压﹤30cmH2O 3. PEEP 5～18cmH2O 4. 允许高碳酸血症 方 法 目 标 低潮气量通气 多器官功能障碍综合征 第四章 多器官功能障碍综合征 * 1 器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2 多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 3 如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 MODS需排除的情况 概 念※ * * * 病 因 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 * ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 病 因 * 诱发MODS主要高危因素 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 * 发病机制 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS MODS机制学说 * 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 * 组织器官低灌注 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的MODS * 临 床 特 征※ 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 * 分类分型 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 MODS 分 类 * MODS 分型※ 单相速发型 双相迟发型 反复型 1 1.器官功能障碍由原始损伤本身所致 2.在原发病因作用后迅速发生 3.病程中只有一个时相、一个高峰 3 在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS 2 1.器官功能障碍非原始损伤本身所致 2.原发病因作用后