急诊医学教学课件-急性发热第2版黄健 1课时.pptVIP

急性发热 暨南大学第二临床医学院和深圳市人民医院急诊教研室 急诊科 黄健 电 话 E -mail 教学大纲 掌握发热的诊断和鉴别诊断、急诊处理及流程。 了解正常体温与生理变异、病理生理机制，发热的临床表现 。 病例1 患儿，男，3岁，反复咳嗽、发热2天。 近1周，患儿父亲有“上感”病史，未愈，其母亲3天前开始出现反复咳嗽、发热。 入急诊科后，医生详细询问病史，未抽血检查，未作其它影像学检查。只作咽拭纸检查后，让患儿返家，1天后告之咽试纸结果考虑为“B型流感”，予口服“达菲”及退热治疗。 患儿不肯服药，复诊时医生以其未预约拒诊，建议其在家自行退热。 患儿持续高热10天，最终退热。 病例2 患儿，男，3岁，反复流涕、发热3天。 家中无类似“上感”患者。 查体：T 38度，P 115次/分，双肺听诊未见异常。 辅助检查：血常规：白细胞不高，中性粒细胞分类不高，淋巴细胞分类稍高。 考虑诊断：上感（病毒性感染） 处理：予口服抗病毒药物，口服退热药物。 以上两例病例均为急诊科真实病例，两位医师处置是否合理？最后结局如何？你会怎么做？ * 定 义 发 热 (fever) 发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃，热程在两周以内的发热为急性发热 主要学习内容 一、分类 二、临床表现 三、急诊处置 分 类 感染性发热： 细菌感染，病毒感染,衣原体、支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫、蠕虫感染等 非感染性发热： 结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，恶性肿瘤，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢性疾病，散热障碍，以及其他不明原因的发热 临床表现 病 史 临床表现多样 体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据 急诊处理 正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素 快速评估病情,并密切监测生命体征 早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行 主要教学内容 一、热度与热程 二、热 型 三、发热时相与临床特点 四、诊断与鉴别诊断 热 度 低 热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 超高热 41℃以上 高 热 39.1～41℃ 热 程 长期 发热 指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin, FUO） 急性 发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等 热 型 稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1℃ 体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上 体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏 高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替 不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热 发热时相 体温 上升期 高温 持续期 体温 下降期 一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 四、鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 病 史 病 程 时间快慢 伴随症状 其 他 热 型 用药史 病 史 体格检查 1 全身体检： 体温 心率 呼吸频率 2 头颈部 3 胸部： 肺部 心脏听诊 腹部 盆腔 4 皮肤四肢： 皮疹 关节红肿热痛及软组织感染 辅助检查 2 胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病 1 常规检查：血、尿、大便常规检查 3 炎症标记物：降钙素原 4 血清抗体：支原体、衣原体、病毒等 5 微生物培养和药敏试验