急诊医学教学课件-深医2015课件--急性中毒5.pptVIP

天南星科植物 海芋 海 芋 《南方主要有毒植物》：海芋全株有毒，以茎干最毒。有清热解毒消肿散结的功效，民间多用，需煮2小时以上换水2-3次去毒性，中医师少用。野芋含草酸钙晶体。中毒症状：皮肤接触汁液发生瘙痒；眼与汁液接触引致失明；误食茎或叶引起舌、喉发痒，肿胀，流涎；肠胃烧痛，恶心，呕吐，腹泻，出汗，惊厥，咽喉溃烂肿胀严重者窒息而死。解救方法：皮肤中毒可用醋酸或醋洗涤。误食中毒服蛋清、面糊，大量钦糖水或静脉滴注葡萄糖盐水。腹痛可注射吗啡。惊厥注射镇静剂，继服溴化钾或吸入乙醚。民间用醋加生姜汁少许共煮，内服或含漱。严重者留医。 “河豚鱼不是一种鱼，而是指与我们的食用、文化、历史密切相关的带毒却又味道鲜美的一类经济鱼。所有的河豚鱼都带有河豚毒素，只有部分河豚鱼中的肌肉、皮、精巢中的河豚毒素含量在无毒级别，经过严格的工序进行加工后可以安全食用，其它品种的河豚鱼都不可食用。”有毒无毒的河豚鱼很难区分，并且普通的加工、烹调方法难以破坏河豚毒素，不要随意食用河豚鱼。部分成规模企业设备先进、人员经过专门培训、建立了完善的管理制度，河豚鱼的生产流程与国际接轨，生产出来的河豚鱼产品在无毒级别，可以安全食用。 专家介绍，河豚毒素是一种神经毒，比剧毒药品氰化钠还要强1000倍，约0.5毫克就能致人于死命。它需220℃以上方可分解，盐腌或日晒不能破坏。河豚毒素中毒的发病一般很急，症状严重，一般进食后半个小时至4个小时内就会发病。发病时，会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、舌尖会产生麻木感，继而全身麻木，严重者四肢瘫痪、呼吸困难，甚至昏迷，最后呼吸麻痹死亡。 有关专家表示，对付河豚毒素没有特效的解毒剂，但河豚毒素体内解毒和排泄甚快，因此一旦发现中毒，应尽快去医院，用催吐、洗胃去除毒素，只能用其它方法进行解毒。如果中毒后无法立刻赶到医院，可用肥皂水灌胃，进行催吐洗胃，并导尿 亚硝酸盐 0.2 -0.5克中毒，3克致死。低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白失去携氧能力引起组织缺氧-中毒 教学要求 掌握: 包括毒物的吸收、代谢及排出、中毒机制、临床特点、急诊治疗原则和措施。 掌握：有机磷杀虫药中毒、百草枯中毒、镇静催眠药中毒、急性一氧化碳中毒的病因、发病机制、临床表现、诊断和急诊处理。 理解：急性灭鼠剂中毒、急性酒精中毒、麻醉性镇痛药过量的发病机制、诊断和急诊处理。 了解：摇头丸过量、工业中毒、氯气中毒等。 定义 毒物的体内过程 毒物的体内过程 毒物的体内过程 临床表现 皮肤粘膜症状 烧灼伤 皮肤颜色的改变：多汗（有机磷）无汗（抗胆碱药） 樱桃红（CO）、紫绀（亚硝酸盐）、黄染 各种皮炎 临床表现 神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 临床表现 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 临床表现 血液系统症状 贫血（砷化氢-溶贫） 白细胞减少 出血（灭鼠剂、蛇毒） 发生白血病 实验室检查 实验室检查作为辅助诊断 急性中毒诊断和鉴别诊断 诊断依据：毒物接触史和临床表现 实验室辅助检查或环境调查 排除其他相似症状的疾病 对没有明确接触史的患者，如果出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，通过既往史及入院相关检查不能解释常见的相关各系统疾病的情况下都应想到中毒的可能。 病情严重程度评估 中毒时期评估 急性中毒的治疗原则 急性中毒的治疗措施（掌握） 急性中毒的治疗措施 急性中毒的治疗措施 急性中毒的治疗措施 洗胃液选择及注意事项 急性中毒的治疗措施 急性中毒的治疗措施 急性中毒的治疗措施 急性中毒的治疗措施 急性中毒的治疗措施 急性中毒重要器官功能受损的治疗 小 结（掌握） 诊断方法 急性中毒 救治原则 有机磷杀虫药中毒organophosphorous insecticides 急诊常见危重症，占急诊中毒的49.1%占中毒死亡的83.6% 有机磷杀虫药分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 中毒原因 生产性中毒：生产过程包装、运输、保管、使用、操作违章。 使用性中毒：喷洒使用过程防护措施不当。 生活性中毒：误服或自服、污染的食物 有机磷杀虫