暨南大学《妇产科学》教学课件-闭经课件-妇科常见症状.pptVIP

治疗：宫腔镜电切+上环+较大剂量雌激素 病例分析 20岁， 女，大学生，停经1年，如何处理？ 问病史：婚姻（未）、月经史（15初潮，近3年月经稀发），诱因(学习？工作？生活习惯？服药？其他病史） 体格检查：发育，畸形，体型；第二性征；乳房溢乳（否） 妇检：发育、畸形、子宫（小）， 辅助检查 孕激素试验：阴性 雌孕激素序贯试验：阳性 性激素测定：E：57pmol/L，FSH：1.8U/L；LH：2U/L；PRL：14μg/L 垂体兴奋实验：GnRH100 μg iv ：阳性 结论 下丘脑性闭经 思考题 闭经的定义 闭经的诊断要点 * * Current_evaluation WHO：常见原因概括 * * LA：来曲唑 雄激素不敏感综合征-不完全性 46,XY，性腺为睾丸； 雄激素受体异常，有部分功能； 女性外观，有不同程度的男性化表现； 阴、腋毛多，肌肉发达； 外生殖器性别不清，可有阴道盲端或无阴道； 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 宫腔粘连 一般发生在反复人工流产或刮宫、宫腔感染或放射治疗后； 子宫内膜结核可使宫腔粘连变形、缩小，最后代以瘢痕组织引起闭经； 宫腔粘连可因子宫内膜不应性及子宫内膜破坏双重原因引起闭经； 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 下生殖道发育异常导致的闭经 包括宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等； 宫颈闭锁可因先天发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起宫腔和输卵管积血； 阴道横隔可分为完全性及不全性横隔； 阴道闭锁常位于阴道下段，其上的2/3段为正常阴道，系由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致； 处女膜闭锁导致经血无法排出； 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他 雄激素增高的疾病 多囊卵巢综合征 排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重 卵泡膜细胞增殖症 可出现男性化体征 CAH 肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加，21OHD最常见 甲状腺疾病 甲亢 甲减 提 要 闭经的定义和分类 1 闭经的病因 2 闭经的诊断与鉴别诊断 3 闭经的治疗原则 4 闭经的诊断 病史 月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、 可能诱因、 伴随症状、出生体重和发育情况 体格检查 智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、皮肤色泽、 毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、 原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失 妇科检查 内、外生殖器发育情况、宫颈粘液 实验室辅助检查 激素测定 、染色体核型检查 其它辅助检查 超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学检查 原发性闭经的诊断流程 妇科检查＋盆腔B超检查 有无子宫及子宫内膜情况 无 原发性闭经 第二性征是否存在 有 测血FSH、LH水平 是 否 子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形 染色体核型分析 46,XY 46,XX 雄激素不敏感综合征或睾丸发育不全等 苗勒管发育不全 子宫正常 生殖道阻塞 处女膜闭锁或阴道横隔等 考虑其他内分泌病因 下丘脑-垂体性闭经 FSH＞40IU/L 卵巢性闭经 染色体核型分析 FSH和 LH正常 45，XO 及其嵌合体 单纯性腺发育不全 46，XY 46，XX LH＜5IU/L 继发性闭经的诊断流程 甲状腺功能减退 孕激素试验 有撤退性出血 雌/孕激素试验 有撤退性出血 无撤退性出血 子宫性闭经 测FSH、LH水平 FSH40IU/L 卵巢性闭经 下丘脑-垂体性闭经 排除中枢器质性病变 LH5IU/L MRI 酌情 继发性闭经；除外妊娠 测血TSH、PRL水平 PRL水平升高(25ng/mL) TSH正常， PRL＞100ng/mL MRI检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤 PRL水平升高 TSH水平升高 均正常 特发性高PRL血症 PRL≤100ng/mL 无撤退性出血 FSH正常 、LH正常或升高 其他病因闭经 闭经诊断要点 病史：月经史、先天缺陷、有无用致闭经药物、环境改变、全身疾病及手术史 体检及妇检：全身发育营养状况、乳房发育及有无泌乳、内外生殖器发育、有无畸形 辅助检查 药物撤退试验--孕激素试验 目的：估计内源性E水平 意义： 阳性：子宫内膜受一定E影响 阴性：E低下 方法： P 20mg im qd×5 P 10mg po qd ×6 停药3～7天出现撤退性出血为阳性 药物 剂量 用药时间 黄体酮针剂 20mg/次，1次/天，肌注 3 ～ 5天 醋酸甲羟孕酮 10mg/次，1次/天，口服 8～10天 地屈孕酮