暨南大学《妇产科学》教学课件-常见生殖内分泌疾病.pptVIP

月经过多的处理 手术 药物 支持疗法、对症治疗 子宫切除 子宫动脉栓塞 内膜剥除 释放左炔诺酮 宫内节育系统 治疗月经过多：药物 止血药 氨甲环酸 甲灭酸 止血敏 其它 棉酚 米非司酮 中药 激素类 OC 强效孕激素 Danazol GnRH-a 治疗月经过多-曼月乐? 左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐?） 含左炔诺孕酮52mg 释放速率20ug/天 使用年限5年 长期（5年） 局部 全身副反应少 保留生育功能（可逆） 避孕 月经过多 内膜增生 子宫肌腺症 绝经后激素治疗 曼月乐?与其它药物的疗效比较 治疗 平均经血减少 曼月乐 90% 丹那唑 60% 复方口服避孕药 50% 止血环酸 50% 非甾体抗炎药（NSAIDS） 25-35% 口服孕激素 12% Farquhar,1992 治疗月经过多 药物 宫内缓释系统 内膜切除 子宫切除 功血的处理：止血后治疗 调整周期 周期性孕激素撤退 口服避孕药 促排卵 （有生育要求） 保护内膜！ 不得已的选择 无排卵功血的处理 排除法 一项化验 二种药物 调整周期 减少出血 功能失调性子宫出血 功血发病率：约占妇科门诊的10％ 功血 无排卵型 青春期 生育期 绝经过渡期 有排卵型 月经过多 经间出血 经期延长 经前出血 围排卵期 出血 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 有排卵型功血—经间出血 黄体期出血（经前出血） 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退－子宫内膜分泌不良 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 治疗：1.出血前补充孕激素或HCG（地屈孕酮10-20mg/d X10天） 2.要生育者用克罗米酚 3.口服避孕药 P 有排卵型功血—经间出血 卵泡期出血（经期延长） 黄体萎缩过程延长－子宫内膜不规则脱落 治疗：1.黄体期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d X10天） 2.要生育者用克罗米酚 3.卵泡期小量雌激素 P E 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 有排卵型功血—经间出血 围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平波动 治疗：1.排卵前小量雌激素（5-7天）； 2.要生育者用克罗米酚； 3.无生育要求用口服避孕药； 4.对症治疗 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 功能失调性子宫出血 功血发病率：约占妇科门诊的10％ 功血 无排卵型 青春期 生育期 绝经过渡期 有排卵型 月经过多 经间出血 经期延长 经前出血 围排卵期 出血 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 无排卵功血的药物止血处理 X X 特别提示：OC治疗功血注意事项 血栓高危患者不用！ 高龄 高血压、高血脂 吸烟 个人血栓史及家族史 任何血栓倾向 高效孕激素 炔诺酮 左炔诺孕酮 刮宫 功血的处理：止血后治疗 调整周期 周期性孕激素撤退 口服避孕药 促排卵 （有生育要求） 保护内膜！ 治疗月经过多 药物 宫内缓释系统 内膜切除 子宫切除 无排卵功血的处理 排除法 一项化验 二种药物 调整周期 减少出血 病 史 年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在 内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，近期 有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应 包括已做过的检查和治疗情况。仔细询问月经 情况，了解不正常月经的出血类型，是鉴别功 血与其他异常子宫出血的最主要依据。 功能失调性子宫出血临床诊疗指南 体 格 检 查 有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血 性疾病的阳性体征。妇科检查排除阴道、宫颈及 子宫病变。 功能失调性子宫出血临床诊疗指南 辅 助 检 查 血常规、凝血功能、尿妊娠试验或血HCG检测、 盆腔超声、基础体温测定、血激素检查、甲状 腺功能、诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。