暨南大学《妇产科学》教学课件-第十六章 异常分娩.pptVIP

（三）骨盆出口平面狭窄临床表现 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 强行阴道助产，胎儿损伤极大。 骨盆 狭窄诊断（diagnosis) 病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量 1.病 史 幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤 2.一般检查 身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高， 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。 3.腹部检查 宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系，胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低于耻联合前表面。头盆相称 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。可疑头盆不称 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。头盆不称 骨盆测量 骨盆外测量: 均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm 耻骨弓角度＜90度 偏斜骨盆：两侧斜径及同侧直径相差＞1 cm 斜径：一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离 同侧直径：髂前上棘至同侧髂后上棘的距离 外测量异常时应该行内测量 骨盆测量 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm， 坐骨切迹宽度＜ 2横指 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和＜15 cm。 中骨盆狭窄及骨盆出口平面狭窄常常同时存在。 坐骨结节间径小于8cm时，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度 骨盆狭窄对产妇的影响（effect） 1.胎位异常 2.继发性宫缩乏力 3.生殖道瘘 4.产褥感染 5.先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响（effect） 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 骨盆狭窄处理（management） 一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 一般处理 检测宫缩及胎心 密切关注产程进展：先露下降情况及宫颈扩张情况 （一）骨盆入口平面狭窄的处理 1.明显头盆不称（绝对狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,足月活胎不能入盆及阴道分娩，需行剖宫产。 2.轻度头盆不称（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，胎儿体重小于3kg，产力好，可试产;试产过程中密切关注产程进展，如出现胎儿窘迫:及时剖宫产。 (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转 中骨盆狭窄，容易出现持续性枕横位和枕后位、产程进展异常 (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和＞15cm，可经阴道分娩; 两者之和＜15 cm, 不应试产，应行剖宫产. 课后作业 一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞 二、问答题 1.产力异常如何分类？ 2.产力异常对母儿有哪些影响？ 3.缩宫素的使用方法 4.协调性宫缩乏力与不协调性子宫收缩乏力的鉴别 5.原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法 第二节 产 道 异 常 Birth canal abnormality 产 道 异 常 包 括（ Birth canal abnormality） 骨产道异常：常见 软产道异常 狭窄骨盆定义 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展。 一、骨产道异常 （pelvic abnormality） 狭窄骨盆 （pelvic contraction） 骨盆形态异常 骨盆经线异常 骨盆测量知识回顾 骨盆分三个平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面 骨盆测量：外测量 内测量 外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径、耻骨弓角度 内测量：对角径和真结合经、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度；骶尾关节活动度 骨盆外测量 1.髂棘间径（Interspinal diameter IS） 两