急诊医学教学课件-心悸--WL.pptVIP

* * * 表现： 由房室折返所致室上速、房颤、房扑 可发展为室速 可猝死 治疗：普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮 合并Af时：禁用：洋地黄、β-blocker、CCB 减慢心室率：普罗帕酮、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA 二、缓慢性心律失常 1.窦性停搏及SSS 临床表现： 2s或HR40bpm——黑蒙 5s——晕厥 10s——阿斯综合症 窦性停搏 SSS的心电图表现： 持续的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦性阻滞 快慢综合征 常同时合并房室传导阻滞 SSS的诊断： 典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min90次/分为阳性） 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg/kg阿托品) 窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms 药物治疗： 阿托品 异丙肾上腺素 舒喘灵 氨茶碱 起搏器治疗：适用于临床症状或不能耐受药物治疗的SSS患者 2.严重房室传导阻滞 临床表现： 心悸、头晕、乏力、胸闷，严重时晕厥、阿-斯综合征等 心电图： 心电图可见散在发生的连续2个或数个P波因阻滞未下传心室，传导比例大于2∶1 治疗：同III度房室传导阻滞 药物治疗： 阿托品 麻黄碱 异丙肾上腺素 起搏器治疗 3.缓慢依赖型室速、室颤 心率慢到一定程度或者在一定长度的间歇后，可诱发室早或室速、室颤。 治疗： 药物治疗： 阿托品 异丙肾上腺素 起搏器治疗 起搏器治疗指征 SSS 2度2型以上AVB 伴有血流动力学异常的表现 长R—R间期 临时起搏器 心动过缓急诊处理流程 小结 小结 病例分析 基本信息：患者，女性，68岁 主诉：头晕3天，突发意识不清2小时。 现病史：患者3天前无明显诱因反复出现头晕，偶伴心慌、胸闷，头晕与活动及体位改变无关，无头痛，无恶心、呕吐，无耳鸣，无单侧肢体乏力。未就诊。2小时前患者突发意识不清，晕倒在地，无大小便失禁，无抽搐，约半分钟后自行清醒。无心慌、大汗等。 病例分析 既往：有心动过速病史2年，长期口服“美托洛尔”治疗。2周前因心慌于心内科门诊就诊，加用“胺碘酮”治疗。无高血压、糖尿病、脑梗塞、颈椎病史。 查体：BP 125/85mmHg HR 42次/分 神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。四肢肌力、肌张力正常。双下肢病理征未引出。 病例分析 辅助检查： 头颅CT未见明显异常。 颈椎片示：颈椎退行性变。 心电图示：窦性心动过缓，心率 50次/分。 心肌酶、血糖均正常。 心电监护示：夜间心率在140-180次/分，日间心率在50-65次/分 病例分析 Holter示： 窦性心律； 窦性行动过缓，最慢心率 38次/分； 窦性停搏，最长停歇9s； 阵发性心动过速，最快心率 178次/分 病例分析 诊断： 病态窦房结综合征 处理： 安装心脏起搏器 复习思考题 1.心悸的判断步骤、治疗原则。 2.房颤的病因、分类及治疗原则 3.致命性心律失常的定义及病因 4.室性心动过速的临床特点及急诊处理原则 房性期前收缩特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 室性期前收缩特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 * 特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分 * 特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P’-P’不等，部分未不下传 * 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 * 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 * 1.心率140-250bpm，律齐 2.QRS形态可正常或畸形， 3.P波为逆行（2、3、aVF倒置)。常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 4.突然发作，常由房早诱发，房早由慢径路下传，产生一个PR间期，随后出现心动过速 * 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确 * 特征： 窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐