急诊医学教学课件-急诊救治特征与质量控制.pptVIP

入院第6天 恢复好，活动自如 胸部CT：右肺完全复张,未见明显肺大泡 拨管后出院 严重血气胸伴循环紊乱：张力性气胸伴休克病例 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 患者CHX，男，29岁，因“右侧胸痛、胸闷6小时”于2015-07-05 07：45入院 患者于入院前6小时无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，活动后症状加重，遂来诊 胸片：右侧血气胸，右肺压缩90% 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 既往无特殊病史 查体：P：130次/分 R：30次/分，BP：73/45mmHg 神清，大汗淋漓，气管偏左，右肺呼吸音消失 诊断：右侧自发性血气胸、休克 立即行右侧胸腔闭式引流术 严重血气胸伴循环紊乱：张力性气胸伴休克病例 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 入院后6小时，右侧胸腔引流出血性胸水约1000ml，复查胸片提示：右侧液气胸，右肺压缩约90％，右侧胸腔见长液气平面。 严重血气胸伴循环紊乱：张力性气胸伴休克病例 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 急诊手术： 立即完善术前准备，在全麻下行右侧开胸止血术+右侧肺大泡切除术+胸膜粘连烙断术+右侧胸腔闭式引流术，术中输红细胞悬液10个单位，血浆1600ml。 术后安返EICU重症监护治疗。 严重血气胸伴循环紊乱：张力性气胸伴休克病例 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 术后第1天 复查床边胸片：右侧气胸基本吸收，右肺复张，仅少量气胸，积液明显减少。 停呼吸机辅助通气 拨除气管插管 转出EICU 严重血气胸伴循环紊乱：张力性气胸伴休克病例 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 术后第2天 拔除右侧胸腔闭式引流管 术后第3天 复查胸片提示：右肺较前复张，右肺组 织受压约10％，右侧胸腔积液较前减少。 严重血气胸伴循环紊乱：张力性气胸伴休克病例 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 术后第5天 患者恢复情况好，出院。 严重血气胸伴循环紊乱：张力性气胸伴休克病例 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 患者XQV，男，36岁，因“血便3天”于2014-9-24 11：44分入急诊EICU。 入院前3天夜间（9月21日 2：00）无明显诱因开始频繁解血便，量大，约1500ml，不伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热，至流花医院治疗，效果欠佳，9月22日20：14分遂转来我院急诊就诊，予补液、止血治疗等对症支持治疗，留院观察治疗后患者消化道仍出血，血色素由109g/l下降至89g/l，配输2U同型红悬液，血色素仍下降，最低69g/l，血压88/70mmHg，予输同型红悬液4U，其间急请消化内科、胃肠外科、介入科会诊和汇报医务科协调，而患者仍旧持续便血、病情危重，紧急输血、纠正休克，为救急救命，拟“消化道出血、休克”之诊断，依然收入急诊病房EICU。 既往无特殊病史。 入院查体：神清，严重贫血貌，皮肤巩膜苍白，肢端湿冷，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大。肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。肠鸣音亢进，未闻及腹部血管杂音。 病例五：消化道大出血的急诊救治——病例分享 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 诊断：消化道大出血、休克、重度贫血 入院后当天，血色素最低降至53g/L，立即再次配输同型红悬液4单位及新鲜冰冻血浆800ml，急联系消化科，行胃镜、肠镜检查示：上消化道、结肠未见出血点，考虑小肠出血可能，回盲部见较多暗红色血，并继续配输红悬液4单位。 入院后仍持续解大量黑便，第二天，复查血色素92g/L，请介入科会诊，11：00予腹腔动脉及肠系膜动脉造影，术中发现空肠动脉（左中上腹区域）富血供肿瘤样病变。 再次配红悬液4单位及新鲜冰冻血浆400ml，12：30急送手术室在全麻下行剖腹探查术+空肠血管瘤切除术，术中发现Treitz韧带下方25cm处空肠段一隆起性肿物，色红，楔形切除载瘤肠段，吻合空肠两侧断端，关腹。 现患者术后第1天，无活动性血便排出，生命体征平稳。 消化道大出血、休克：大量无痛性血便典型病例 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 消化道大出血、休克：大量无痛性血便典型病例 术前胃镜报告 术前DSA 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 消化道大出血、休克：大量无痛性血便典型病例 术前第一天病况稳定 术中示空肠上段血管瘤 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 消化道大出血、休克：大量无痛性血便典型病例 急诊病历和胃肠外科、消化科、介入科会诊记录 【 “一站式”急诊中心黄金时间窗救治】 患者HZB，男，31岁，因“头痛、头晕3天，加重伴恶心、