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糖尿病酮症酸中毒 预后 影响因素：高龄，酸中毒严重，严重并发症、电解质失衡等 低血糖症 定义 血浆葡萄糖浓度2.8mmol/L 分类 空腹、餐后、药物性 低血糖症 临床表现 诊断及鉴别诊断 急诊处理 中毒性昏迷 急诊科常见： 经口摄入中毒：有机磷 毒蕈 镇静类 鸦片类 经呼吸道中毒：一氧化碳 、氟乙酸甲酯 病情危重者都出现多器官功能受损甚至衰竭、死亡 中毒性昏迷 病例 女性 21岁主因“进食蘑菇后呕吐，腹痛，腹泻5天”入院。 病例特点 1、患者煮食自采蘑菇后出现上腹痛，每天呕吐胃内容物及频繁排水样便多次，症状逐渐加重，来我院查凝血功能和肝功能异常遂收住EICU. 2、既往体健，2个伙伴进食量少，病情平稳予留观。 3、体查：T 36.9℃BP 110/72mmHg 神清，体查合作，皮肤巩膜中度黄染，心肺听（-），腹软，剑突下、右上腹轻压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。 4、辅助检查：血常规N 84.1%,Hb 139g/L凝血四项：APTT 123.2s PT 82s 肝功能：GPT 2853U/L GOT 2354U/L T-BiLi 123.8ummol/L D-BiLi 74ummol/L 入院诊断：毒蕈中毒 中毒性肝炎 急诊医学 急诊医学 第十二章 急性意识障碍 掌握脑出血的病因、发病部位、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗; 掌握脑梗死、脑栓塞的临床表现、鉴别诊断及治疗； 掌握糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷的病因、临床特点、诊断、鉴别诊断及急救处理； 掌握中毒性昏迷的诊断、急救处理。 熟悉昏迷的病因、临床表现、分类、诊断与鉴别诊断、急救处理原则； 熟悉脑梗死的病理生理机制； 熟悉低血糖症病因； 熟悉晕厥的分类、病因、各类晕厥的临床表现及急救处理。 了解昏迷的诊断流程。 急性意识障碍 昏迷（coma) 1、原因多种多样，急诊抢救室常见 2、临床表现 3、处理原则，急诊更注重的是先救命！ 4、明确诊断 昏迷 昏迷诊断流程 结合病史，发病环境、意识变化、特征表现、有否群体发病、体查：格拉斯哥评分、神经系统症状、脑膜刺激征、 辅助检查如CT、脑脊液改变 脑出血 脑出血定义 脑部动静脉毛细血管破裂出血 病情特点 ：急·重 多因素共同作用 其中高血压为主要 (大面积脑出血） 脑出血 常见临床表现及体征 1、 头痛、头晕、呕吐，抽搐、二便失禁、生命体征异常等 2、颅神经（+）、病理征（+）、双眼凝视、肢体偏瘫等 脑出血 多发部位 基底节（50%-70%） 丘脑（20%） 脑叶（15%） 小脑、脑干 （10%） 脑出血 诊断 一般情况下行CT MRI检查，皆可诊断 特殊情况：患者或家属不同意 患者病情危重，不宜或不能搬动 （如心肺复苏中）建议行适当的神经系统检查 脑出血 治疗方案 一般处理 （昏迷患者首先保障基础生命得到支持） 根据年龄、发病的时间、出血的部位、出血量及全身状态等 内科保守治疗 外科手术治疗 脑出血 外科治疗 基底节壳核出血30ml 丘脑出血14ml 小脑半球15ml 头颅CT血肿计算公式： 1/2X血肿最大长轴(cm)X最大面积短轴（cm)X层面数X层厚（cm) 脑出血 内科治疗 1 控制脑水肿 降低颅内压 2 急性期血压处理 3 脑细胞保护 4 适当止血 5 其它 脑出血 预后 总体预后较差，脑疝形成是死亡主要原因 神经功能缺损相对恢复良好 脑梗死 缺血性脑卒中 包括脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑梗死 临床表现 多种多样 症状方面：头晕 头痛 面部或肢体麻木 等 体征方面：视力视野 言语 吞咽 肢体偏瘫 共济失调 意识障碍等 脑梗死 诊断方法 脑CT/MRI检查 早期或部分脑干 小脑梗死，行CT检查未见异常。需要解释和交待病情 双侧颈动脉，心脏彩超等 脑梗死 鉴别诊断 脑出血 低血糖昏迷 颅内占位 脑梗死 治疗 急性期溶栓治疗 适应症包括：年龄75Y 发病时间6h 血压180/110mmHg 肌力3级 。。。。。 家属或本人清楚了解溶栓并发症后签字同意 脑梗死 脑梗死 一般治疗 急性期控制血压 避免过度降压