急诊医学教学课件-罗家庆课件-抽搐.pptVIP

急诊医学 急诊医学 —— 常见抽搐 教学大纲要求 掌握抽搐发作的六大特征、临床表现。 掌握抽搐急诊发作期的处理及病因治疗。 掌握癫痫发作的定义、临床表现、急诊处理。 理解抽搐的诊断和鉴别诊断。 理解高热抽搐的机制、临床特点、急诊处理。 了解抽搐的定义、流行病学、病理生理机制、病因分类。 了解低钙性抽搐的发病原因、临床特点和鉴别诊断、急救处理。 急诊医学 —— 常见抽搐 抽搐的定义 骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛 抽搐分类 临床上首先需要分辨“真与假”，需要结合病史 急诊医学 —— 常见抽搐 抽搐发作时临床特点及临床表现 突然发作 持续短暂 意识改变 不能被唤醒 发作后的状态 急诊医学 —— 常见抽搐 诊断 病史 发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史、生育史，对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽搐 系统查体 　 1）生命体征：心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度 　 2）体格检查：神志、运动系统、神经系统定位征等 实验室及辅助检查 　 1）一般检查：血常规、生化、肝肾功能、脑脊液等 　 2）颅脑CT及MRI、脑电图 急诊医学 —— 常见抽搐 急诊处理 发作时:保证气道通畅 使用起效较快的抗癫痫 药物 发作后：口服抗癫痫药物，对症支持处理 (持续状态) 急诊医学 —— 常见抽搐 常见抽搐急诊 癫痫 大脑神经元过度同步放电所致的突然的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合征 急诊医学 —— 常见抽搐 临床表现 强直-阵挛性发作 失神发作 单纯部分发作 复杂部分发作 癫痫持续状态 急诊医学 —— 常见抽搐 癫痫持续状态：一次癫痫发作超过30分钟，连续或反复发作期间意识未恢复至清醒的一种状态 常见诱因：突然停用抗癫痫药和全身感染，继发性癫痫为多见。 常伴有昏迷、高热、严重脱水、酸中毒、血象升高、肌酶升高、电解质失衡等，导致脑功能衰竭和严重的生理功能紊乱而死亡。 急诊医学 —— 常见抽搐 治疗原则 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持，终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经的损害 急诊医学 —— 常见抽搐 常用药物及方式 静脉给药 1、 地西泮：首次剂量10-20mg IV 维持量60-100mg/12h 2、咪达唑仑 :首次剂量0.15-0.2mg/kg IV 维持量0.06-0.6mg/kg 3、丙泊酚：首次剂量1-2mg/kg IV 维持量2-10mg/kg.h 4、利多卡因：首次剂量 （50-100mg）1-3mg/kg IV 维持量(2-4mg/kg.h)50mg/h 急诊医学 —— 常见抽搐 高热抽搐 好发人群:4m-4y 成人少见 诊断标准： 体温 39 ℃ 既往有抽搐或家族史 无明显中毒症状 停止后无异常 热退不抽 急诊医学 —— 常见抽搐 急诊处理 1、 一般处理 2、使用抗抽搐药物、物理、药物降温等对症支持处理 急诊医学 —— 常见抽搐 低钙性抽搐 各种原因的血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，引起双侧肢体强直性痉挛，上肢肌肉痉挛呈典型“助产士手” 诊断：血钙2.2mmol/L 血磷1.29mmol/L 重点在寻找低血钙的原因 治疗：适当补钙剂、vitD，对因治疗 急诊医学 —— 常见抽搐 实际工作中急诊室常见的抽搐的诱因及处理 原发性癫痫 中枢神经系统疾病 其它系统疾病诱发 药物性、中毒。。。 急诊医学 —— 常见抽搐 病例分享 男性，19岁，因突发四肢抽搐、意识不清半小时120救护车送院。 被发现在修车房里，既往体健。 急诊查体： P:125bpm,R: 24bpm， BP:140/65mmHg,T:36℃ 烦躁，体查不合作，未见肢体抽搐,全身未见明显外伤痕迹，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm,光反射迟钝，颈软，四肢肌张力正常，病理征未引出,。 急诊医学—— 常见抽搐 辅助检查： 心电图：窦性心动过速，未见ST-T改变 急查头颅CT:未见异常。 血常规（-）、电解质：K 2.9mmol/L余正常 微机血糖：6.8mmol/L 血气分析（吸空气时）： PCO2: 25mmHg,PO2:115mmHg，PH:7.49